劉雪瑛，陶世亮

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院，青海 海南 813099）

0 引言

胃癌（Gastric Carcinoma）屬于臨床中極為常見的惡性腫瘤之一，其具有極高的發(fā)病率，其多發(fā)人群以50歲以上男性為主，主要指的是起源于機體胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病也存在著極為明顯的地域性差距，以西北和東部沿海地區(qū)發(fā)病率最高[1-2]。胃癌患者早期并無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，部分患者呈現(xiàn)出嘔吐、惡心等上消化道癥狀，隨著疾病的不斷進展可出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲下降、消瘦等癥狀，對于患者的生命安全和身心健康均造成了極大的威脅和影響[3]。由此可見，胃癌應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，常見的臨床診斷方式以免疫學(xué)狀況檢查、病理組織檢查、胃液檢查以及CT檢查等方式，均具有一定的診斷準(zhǔn)確率，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷成熟和進步，胃鏡下活體組織檢查也得到廣大醫(yī)務(wù)人員的支持和認可并廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中[4]。本文針對胃鏡下活體組織檢查在胃癌患者術(shù)前診斷中的重要性進行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月至2020年12月中選擇159例患者展開回顧性分析，以上159例患者中男性85例，女性74例，年齡23～79歲，平均（51.37±6.55）歲，病程4～19個月，平均（11.57±0.68）個月。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合胃癌臨床癥狀、體征和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥18周歲者；患者及其家屬在知曉本次研究具體內(nèi)容和條件下均自愿加入并簽字同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心臟、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；合并精神、認知功能嚴(yán)重障礙者；合并嚴(yán)重慢性疾病者；合并治療依從性差者；拒絕參與本次研究或者中途住院者。

1.2 方法

以上159例受檢者均接受胃鏡下活體組織檢查和外科手術(shù)病理診斷檢查，在患者進行手術(shù)治療前7 d為患者實施胃鏡活體組織檢查，選擇電子胃鏡順延患者食管緩慢放置在機體胃部中，首先觀察患者胃黏膜情況和胃部形態(tài)情況，并針對切除的病變黏膜實施常規(guī)病理檢查，在采集患者胃黏膜的過程中，屬于潰瘍型黏膜應(yīng)當(dāng)采集其鄰近組織或者內(nèi)側(cè)組織，屬于隆起型應(yīng)當(dāng)采集其頂部或者基底部組織，屬于平坦型黏膜應(yīng)當(dāng)采集其周圍組織或者中央組織，采集3～5塊活體組織并使用10%中性福爾馬林實施常規(guī)固定操作，固定時間為6 h，繼而實施脫水、包埋、切片、染色等一系列操作，將獲取的切片放置在顯微鏡下進行仔細觀察，重點關(guān)注于組織細胞形態(tài)學(xué)改變等情況[5-6]。

在外科手術(shù)病理診斷中對于病灶直徑>1 cm的患者應(yīng)當(dāng)將其病灶典型部位進行切除檢查操作，對于病灶直徑≤1 cm的患者應(yīng)當(dāng)將其病灶全部切除并進行檢查操作，采集的標(biāo)本選擇10%甲醛溶液實施常規(guī)固定操作，而后進行石蠟包埋操作，將標(biāo)記的切片實施HE染色操作，而后將獲取的切片放置在顯微鏡下進行仔細觀察，重點關(guān)注于病灶浸潤程度等。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為本次研究金標(biāo)準(zhǔn)，繼而比較在胃鏡下活體組織檢查和外科手術(shù)病理診斷下患者胃癌組織類型分布情況（腺癌、胃印戎細胞癌以及其他類型）。

2 結(jié)果

兩種不同診斷檢查方式下胃癌組織類型分布情況，金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示159例患者中腺癌、胃印戎細胞癌以及其他類型人數(shù)占比分別為28:5:126，經(jīng)胃鏡下活體組織檢查結(jié)果顯示，以上159例患者中腺癌、胃印戎細胞癌以及其他類型人數(shù)占比分別為27:4:128，其中低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變、腸腺癌低級別和高級別人數(shù)占比分別為3:4:1:1，兩種檢查診斷方式在胃癌組織類型檢查結(jié)果比較中無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

伴隨著我國人民群眾生活質(zhì)量的普遍提升，其生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也出現(xiàn)了巨大的轉(zhuǎn)變，喜食鹽腌、熏烤食品者其胃遠端發(fā)病率極高，眾所周知，胃癌的致病因主要以地域環(huán)境、生活飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳因素和基因因素密切相關(guān)，此類疾病具有發(fā)病率高且死亡率高的特點，對于患病者的生命安全具有極大的威脅和影響。胃癌可在機體胃部的任何位置形成病灶，其中最為常見的部位以胃竇、賁門、胃體小彎等部位為主，患者在患病早期若得到及時有效的治療可有效改善其預(yù)后，提高其遠期生存率，當(dāng)然也存在著一定的痊愈的可能性。但是在胃癌早期患者中，絕大部分患者并沒有典型的臨床癥狀表現(xiàn)，常表現(xiàn)以嘔吐、惡心等類似潰瘍病的癥狀為主，因此也極易被患者所忽視，且在胃癌早期臨床診斷中也存在著一定的誤診率和漏診率，由此延誤了患者最佳的治療時機，針對于此，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[7]?，F(xiàn)階段對于診斷此類疾病可通過X線鋇餐檢查、腫瘤標(biāo)記物、腹部超聲等方式進行診斷，伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟和進步，內(nèi)鏡檢查技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷治療中，胃鏡下活體組織檢查在胃癌的臨床診斷中也獲得一致的肯定和認可，能為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案提供重要的參考依據(jù)，繼而改善患者預(yù)后情況。經(jīng)過大量的研究和實驗證明，胃鏡下活體組織檢查技術(shù)被納入到胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此其常作為胃癌術(shù)前的常規(guī)檢查[8]。在本次研究中，為胃癌患者術(shù)前應(yīng)用胃鏡下活體組織檢查和外科手術(shù)病理診斷，其研究結(jié)果顯示如下：金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示159例患者中腺癌、胃印戎細胞癌以及其他類型人數(shù)占比分別為28:5:126，經(jīng)胃鏡下活體組織檢查結(jié)果顯示，以上159例患者中腺癌、胃印戎細胞癌以及其他類型人數(shù)占比分別為27:4:128，其中低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變、腸腺癌低級別和高級別人數(shù)占比分別為3:4:1:1，兩種檢查診斷方式在胃癌組織類型檢查結(jié)果比較中無顯著差異（P>0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見，胃鏡下活體組織檢查具有極高的診斷準(zhǔn)確率，然而在實際的胃鏡活體組織檢查過程中，其仍然存在著一定的不足之處，極易受到內(nèi)在因素和外在因素的雙重影響，從而導(dǎo)致最終的診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差；首先，在胃鏡下活體標(biāo)本采集中只是針對部分組織進行采集，且胃鏡檢查視野也存在一定的局限性，無法全面的觀察到患者病變組織情況，因此無法針對病變部位的特定和組織進行有效、科學(xué)的判斷，所以，在臨床診斷中也需要結(jié)合外科手術(shù)病理診斷結(jié)果對患者病變情況進行合理、科學(xué)的評估，從而提高胃癌診斷準(zhǔn)確率，讓臨床醫(yī)師根據(jù)患者病變情況選擇最佳的治療方式，進一步提高患者遠期生存率改善其預(yù)后。

綜上所述，在胃癌患者術(shù)前診斷中應(yīng)用胃鏡下的活體組織檢查具有極高的臨床診斷價值，其操作更為便捷且診斷準(zhǔn)確率高，在臨床疾病診斷中必要情況下也需要結(jié)合外科手術(shù)病理診斷進行輔助，從而為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案以及預(yù)估預(yù)后提供重要的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。