鐘文秀

（舒蘭市人民醫(yī)院 藥劑科，吉林 舒蘭 132600）

0 引言

伴隨大眾生活方式的逐步改變，人們對于身體健康度的要求也逐漸提高，而這也間接要求醫(yī)院必須全面提高自身的綜合實(shí)力，以便于為民眾提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。當(dāng)病患入院就診時(shí)，臨床醫(yī)師在診治后通常都會(huì)涉及到藥品的提取，而在提取藥品時(shí)則涉及到配藥人員對于藥品調(diào)劑的重要性。若是進(jìn)行藥品調(diào)劑業(yè)務(wù)的人員在為病患配藥時(shí)因自身的失誤而導(dǎo)致病患拿錯(cuò)藥而加重病情，這便會(huì)嚴(yán)重耽誤患者的治療，同時(shí)給病患造成巨大的心理陰影，使之失去對醫(yī)院的信任度[1-2]。安全用藥一直是廣大病患非常關(guān)心和重視的問題，但是在未經(jīng)強(qiáng)化性改善的藥房管理制度中存在諸多疏漏與不足之處，而藥房工作人員在具體工作時(shí)也可能因個(gè)人因素或外界干擾而降低藥房藥品配置的準(zhǔn)確性，而在實(shí)際工作中實(shí)時(shí)分析藥品調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)的原因，從源頭出發(fā)減少或杜絕藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。本文著重針對藥品調(diào)劑常見差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并提出具有可行性的預(yù)防策略，具體如下。

1 藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因與分析

1.1 處方錯(cuò)誤

1.1.1 用法用量錯(cuò)誤

伴隨醫(yī)療事業(yè)的逐步發(fā)展，新藥的研發(fā)與應(yīng)用度也同步增長，而在新藥的引進(jìn)后，便需設(shè)立專門的藥品擺放位置，同時(shí)增強(qiáng)自身對于新藥適用人群與適用病癥的了解與掌握程度。臨床醫(yī)師在編制處方時(shí)可能會(huì)因?yàn)槎喾N新藥混合而無法判定準(zhǔn)確的藥品用量，加之，同類藥品的用量本身可能不會(huì)有太大差異，而這也要求臨床醫(yī)師在設(shè)定最佳用量時(shí)需明確具體藥品類型，但是臨床醫(yī)師很可能會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，因不能清楚地記得每種藥品的具體用量而出現(xiàn)用法用量上的差錯(cuò)。

1.1.2 漏項(xiàng)或缺項(xiàng)

就診病患的基本資料相對來說較為重要，而年齡、性別通常是最容易忽略的資料記錄，而某些藥品不同年齡段群體的用法用量是有差異的，如嬰幼兒、兒童、青少年、中年、老年等不同階段，尤其是針對年齡較小者，若是在就診資料上未填入年齡而選擇成年人的給藥劑量很可能會(huì)加重病情，同時(shí)還容易出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。其次，就診資料上還比較容易忽視的是存在或未存在妊娠，或者是否有青霉素等藥品過敏反應(yīng)等[3-4]。最值得注意的是，臨床醫(yī)師因自身原因可能將年齡看錯(cuò)或弄混，如1個(gè)月寫成1歲，30歲寫成80歲等，這些都是看似不起眼其實(shí)非常嚴(yán)重的錯(cuò)誤，若是未及時(shí)糾正很可能會(huì)因此類錯(cuò)誤而危及病患生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果。

1.1.3 所開藥品與診斷不符

藥品由于再研發(fā)后可能會(huì)與原本的藥品略有不同，而針對臨床醫(yī)師開具的處方中則應(yīng)具體顯示新型藥品或原有藥品，但是，由于臨床醫(yī)師自身的疏忽，或者是對于新藥了解度的缺乏可能會(huì)開具錯(cuò)誤的藥品，而與之前的診斷相悖。通常情況下，臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)需重點(diǎn)依據(jù)處方上藥品的適用范圍進(jìn)行全面化分析，避免因自身失誤所致差錯(cuò)。此外，病患在二次就診時(shí)，只是單純想另開藥品改善臨床病癥，但是由于病患未表述清楚，讓臨床醫(yī)師誤以為病患存有其他病癥而另外開具了與前期完全不同的藥物，嚴(yán)重影響到患者的治療效果。其次，藥房工作人員若在配藥并審核處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)處方中的藥物劑量不適宜，立即告知臨床醫(yī)師，讓其精準(zhǔn)劑量或重新開具處方便可提高用藥安全性，并加強(qiáng)處方醫(yī)師與藥房工作人員的溝通交流，確保藥物配制的合理性。

1.2 調(diào)劑錯(cuò)誤

1.2.1 同名、同規(guī)格藥品發(fā)放差錯(cuò)

醫(yī)院所有的藥品都是集中管理的，藥房內(nèi)所堆積的藥品數(shù)量與種類較多且繁雜，而藥品調(diào)劑人員在具體工作時(shí)可能會(huì)錯(cuò)誤發(fā)放同名、同規(guī)格但用法用量不同的藥品。加之，這類藥品大多是治療同一類疾病的藥品，但是因擺放位置過于靠近可能會(huì)對調(diào)劑工作產(chǎn)生干擾而出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2.2 外觀相似導(dǎo)致藥品存放及發(fā)放錯(cuò)誤

針對于外包裝相似的藥品，工作人員在發(fā)放時(shí)很可能因慌亂而錯(cuò)拿，而此類藥品可能連治療癥狀也有極大不同。因藥品擺放位置的差異而出現(xiàn)錯(cuò)拿是較為常見的。

1.3 管理錯(cuò)誤

1.3.1 效期藥品的管理與使用

藥品必須在有效期內(nèi)使用，且需要在規(guī)定儲(chǔ)存條件保存，若是超過有效期則不可繼續(xù)使用，否則不僅無法發(fā)揮藥品的有效性和安全性，還可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，甚至可能會(huì)危及病患生命。

1.3.2 藥房的日常工作紀(jì)律

藥房在沒有藥品調(diào)劑工作時(shí)，某些工作人員可能會(huì)出現(xiàn)玩游戲、聊天、煲電話粥、看小說等與工作無關(guān)的情況出現(xiàn)，這樣不僅會(huì)增加藥品調(diào)劑的差錯(cuò)率，而且會(huì)應(yīng)影響醫(yī)院形象，引發(fā)諸多病患的不滿[5-6]。

1.4 藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

1.4.1 主觀原因

藥品調(diào)劑人員在實(shí)際操作過程中可能會(huì)因自身主觀原因干擾而出現(xiàn)藥品調(diào)劑錯(cuò)誤等情況，如精神壓力過大、生理原因、身體狀況差等，而此類因素則是可以規(guī)避的。藥品調(diào)劑人員因精神力不集中而使之缺乏對藥品調(diào)劑的精準(zhǔn)把控，因生理原因則可能會(huì)使之情緒極其不穩(wěn)定，而受到這類因素的干擾，藥品調(diào)劑人員很可能會(huì)造成疏忽而出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.4.2 外界干擾

藥品調(diào)劑時(shí)，工作人員在開展藥品調(diào)劑工作時(shí)可能會(huì)由于調(diào)配或發(fā)放藥品時(shí)出現(xiàn)的談話聲音而與病患的聲音相互影響，使之未能顧及兩邊，無法準(zhǔn)確了解病患的需求或藥品調(diào)劑時(shí)可能已出現(xiàn)的差錯(cuò)。尤其是在回答第一個(gè)病患所咨詢的問題時(shí)，正在為第二個(gè)病患配置藥品，這期間很可能會(huì)因注意力的分散而導(dǎo)致藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.4.3 藥品擺放位置因素

所有藥品必須在固定位置上擺放，但是由于藥品的種類與數(shù)量較多，且每種藥品需求量的差異，藥品配制室內(nèi)通常都會(huì)出現(xiàn)堆積或重疊放置的情況，而在這類情況出現(xiàn)時(shí)，工作人員很難快速且準(zhǔn)確地找出藥品并及時(shí)發(fā)放，而這也導(dǎo)致藥品調(diào)劑速率減慢，藥品調(diào)劑差錯(cuò)率增高。某些藥品在放置期間，很可能被混放在其他藥品盒內(nèi)，而在調(diào)劑時(shí)，工作人員很難發(fā)現(xiàn)藥品盒內(nèi)是不同藥品，而且也沒有在第一時(shí)間逐盒逐支地檢查，而這也大大增加了藥品調(diào)劑的差錯(cuò)率。

1.4.4 其他原因

藥品調(diào)劑工作人員在工作時(shí)可能會(huì)與病患有些摩擦，而這些摩擦?xí)绊懙焦ぷ魅藛T的情緒，使得藥品調(diào)劑的差錯(cuò)率呈比例式增長，既影響醫(yī)院的信譽(yù)，同時(shí)也嚴(yán)重降低了用藥安全性[7]。其次，夜間急診室急需藥品時(shí)，在發(fā)藥時(shí)也無人核對，加之，工作人員夜間的精神力明顯不足，因而可能會(huì)在意識(shí)尚未清醒時(shí)發(fā)藥，使之出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)。

2 預(yù)防藥品調(diào)劑差錯(cuò)的對應(yīng)策略

2.1 藥品調(diào)劑人員需集中精力與注意力，排除一切干擾

藥品調(diào)劑工作人員在開展藥品調(diào)劑業(yè)務(wù)時(shí)，必須保持充足的精力與注意力，排除自身因素與其他外界因素的干擾，集中于藥品調(diào)劑工作中，自覺做到“四查十對”，執(zhí)行“唱發(fā)”調(diào)劑藥品操作。其中四查十對中的四查是查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性，十對是對科別、對姓名、對年齡、對藥名、對劑型、對規(guī)格、對數(shù)量、對藥品性狀、對用法用量、對臨床判斷。藥房工作人員在秉持四查十對原則具體操作后便需立即執(zhí)行“唱發(fā)”，即藥品調(diào)劑人員在發(fā)放藥品時(shí)必須呼叫患者姓名，仔細(xì)確認(rèn)藥品名稱與患者相符后再予以發(fā)放。“四查十對”與“唱發(fā)”聯(lián)合應(yīng)用可大大提高藥物配制的合理性與準(zhǔn)確性，有利于提高用藥安全性，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，并同步提高藥房工作人員的工作效率。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與崗位培訓(xùn)，強(qiáng)化相關(guān)人員的業(yè)務(wù)能力

醫(yī)院不斷引進(jìn)新藥，而這也加大了藥品調(diào)劑工作人員的工作任務(wù)[8]。針對于醫(yī)院新型藥物相關(guān)知識(shí)的掌握，要求藥品調(diào)劑人員必須優(yōu)先掌握相關(guān)藥品的適用范圍、用法及用量，并加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與崗位培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，最大化提升藥品調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)能力。

2.3 建立良好的工作環(huán)境與合理的藥品擺放

明確規(guī)定各類藥品的擺放位置，不可隨意移動(dòng)，同時(shí)在補(bǔ)充藥品時(shí)需必須做好記錄，并在規(guī)整后仔細(xì)檢查藥品是否在規(guī)定位置擺放。此外，作用相似的藥物必須集中擺放，加強(qiáng)對精神藥、效期藥、麻醉藥的管理，最大限度降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)率。

3 小結(jié)

醫(yī)院需重點(diǎn)加強(qiáng)對藥品調(diào)劑的監(jiān)控，嚴(yán)格規(guī)避因工作人員個(gè)人因素而導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)情況的出現(xiàn)，同時(shí)仍需加強(qiáng)其他可能會(huì)引起藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因與預(yù)防，盡可能最大限度降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率。