翟巖

（唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

0 引言

SISMA為臨床少見的血管外科疾病。該疾病指的是單獨出現(xiàn)的腸系膜上動脈夾層，而未與主動脈夾層合并的情況，管腔內(nèi)的血液逆行（與真腔假腔中的壓力梯度有關(guān)）或順行對動脈壁內(nèi)層以及中間層的沖擊，沿著動脈長軸的方向進(jìn)行擴(kuò)展，形成動脈壁中的假腔與真腔兩腔分離的狀態(tài)，當(dāng)真腔出現(xiàn)明顯受壓的情況，就會造成血流受阻的現(xiàn)象發(fā)生，則會造成腸部分缺血并發(fā)生壞死[1]。該疾病在臨床較為少見，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，該疾病的發(fā)病率約在0.06%。該疾病的發(fā)生自從1947年中，由Bauersfeld發(fā)現(xiàn)的首例患者依以來，全球已陸陸續(xù)續(xù)報道了幾百例病例。隨著臨床研究的不斷深入，研究出了關(guān)于該疾病發(fā)生的一些已知病因，部分病因研究如下：長期吸煙、酗酒、身體過于肥胖、動脈粥樣硬化、肌纖維發(fā)育不良、白塞病、囊性中層壞死等引起，也可由一些結(jié)締組織疾病引起，如羅伊斯-迪茲綜合征（Royce-Diez Syndrome）、埃 勒 斯-當(dāng) 洛 綜 合 征（Ehlers-Danlow Syndrome）、馬凡綜合征（Marfan Syndrome）等。有相關(guān)研究還顯示，目前SISMA疾病的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的情況。該疾病的大部分患者都是男性，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病部位大多都是位于腸系膜上動脈開口距離1～3 cm的位置中，臨床研究認(rèn)為，導(dǎo)致該疾病主要發(fā)生于該部位的主要原因可能與該位置中存在高血流動力有關(guān)。由于SUSMAD缺乏臨床特異性癥狀表現(xiàn)，因而常會出現(xiàn)漏診、誤診等情況而導(dǎo)致患者的臨床治療被耽誤，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重影響。因此，準(zhǔn)確、及時的診斷對SISMAD患者的臨床治療十分重要[2]。在SISMAD的診斷中，DSA為診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于該診斷方式為有創(chuàng)診斷，因此有部分患者難以接受。為尋求更佳的診斷方式，本研究就64排128層螺旋CTA的診斷方法進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2020年1月收治的50例SISMAD患者進(jìn)行分析，其中女性22例，男性28例，年齡為30～60歲，平均（48.57±10.31）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常，臨床溝通無礙；②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期等特殊期者；②臟器功能發(fā)生嚴(yán)重異常。

1.2 方法

所有患者均接受64排128層螺旋CTA進(jìn)行檢查。采用64排128層螺旋VCT、靜脈套管針18～20 G、雙筒高壓注射器；采用碘普羅胺為對比劑，調(diào)整濃度為370/350 mgI/mL，劑量為1～1.5 mL/kg，流率為1～2.5 mL/s。采用智能追蹤法，將劍突作為中心，下400 mm，上100 mm，使患者上舉雙臂，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，前后位片；感興趣區(qū)選取腸系膜上動脈、腹腔干以及腎動脈，選擇對應(yīng)的追蹤層面，以40 mA、120 kV、掃描間隔時間1.4 s、監(jiān)測延遲時間10 s、閾值150 HU、掃描延遲時間3.0 s作為追蹤掃描參數(shù)。從膈肌掃描至恥骨，調(diào)節(jié)參數(shù)為層距、層厚5 mm、螺旋0.6 s、120 kV管電壓、螺旋距為0.984:1.000、350 mA管電流，在藥物注入后，告知患者屏氣15 s，對時間、密度曲線進(jìn)行觀察，當(dāng)達(dá)到150 HU閾值觸發(fā)。完成掃描后，根據(jù)患者的掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行橫斷面重組，調(diào)節(jié)層距、層厚為0.625 mm，根據(jù)受檢者體形設(shè)置重組視野，由ADW4.4工作站接收重組后的數(shù)據(jù)，采用橫斷面圖像進(jìn)行處理，包括CPR、MIP及VR，并對原始圖像進(jìn)行閱讀，對患者的圖像進(jìn)行診斷分析，包括破口數(shù)量、長度、大小、起止部位、真假腔情況等。

2 結(jié)果

通 過64排128層 螺 旋CTA診 斷，共 計 診 斷50例SISMAD?；颊叩腃TA典型表現(xiàn)如下：腸系膜上動脈病變部位呈現(xiàn)出梭狀擴(kuò)張，均無主動脈夾層存在；存在真腔及假腔，其中假腔呈現(xiàn)出偏心半圓形，體積較大，真腔偏小，呈現(xiàn)出梭形狀態(tài)?？汕逦^察到有內(nèi)膜片存在于真假腔之間，可觀察到有破口存在，在真腔或假腔中存在分支動脈血管，且可觀察到有部分假腔、真腔中存在血栓。經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)SISMAD的長度為11～73 mm。發(fā)生于靠近腸系膜上動脈（SMA）近段處的患者有41例，其中12例于SMA近心端位置；夾層發(fā)生位置位于胰十二指腸下動脈處的患者為9例。有39例存在3處及以上破口，有6例患者存在2處及以上破口，有5例患者只存在1處破口。

3 討論

SMA夾層的發(fā)生大多為腹主動脈夾層延伸造成，SISMAD為其中較為少見的一種疾病。由SISMAD所引起的腹痛可能是受夾層撕裂內(nèi)膜、夾層周圍炎性反應(yīng)、腸管管壁缺血等反應(yīng)對內(nèi)臟神經(jīng)叢產(chǎn)生的刺激所造成的[3]。SISMAD中有部分患者并無典型的癥狀表現(xiàn)，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在SISMAD患者中，約有33%的患者是經(jīng)過CT檢查下偶然發(fā)現(xiàn)自己患病的。有部分患者存在明顯的癥狀表現(xiàn)，這些存在癥狀表現(xiàn)的患者中，其中約有90%的患者存在中腹部劇烈疼痛的情況發(fā)生，同時伴隨著偶爾的背部放射樣疼痛、撕裂性疼痛等，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)這些疼痛癥狀的原因主要與夾層動脈瘤的形成以及腸缺血等有關(guān)[4]。若患者的腸系膜上動脈主干真腔有嚴(yán)重受壓的情況，其周圍側(cè)支代償不良，患者還可能同時伴隨著腸梗阻的相關(guān)癥狀表現(xiàn)，在患者存在嚴(yán)重缺血的情況下，則可能出現(xiàn)腸管壞死及血便的情況。還有部分患者癥狀可能伴隨著腹瀉、嘔吐及惡心等[5]。SISMAD的發(fā)生對患者產(chǎn)生的影響較大，因此在發(fā)病后需及時采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)[6]?；颊叩闹委熯€需要根據(jù)患者的主要征象選擇對應(yīng)的治療方式，如在明確診斷下，患者無腹膜炎征象、腸管血運(yùn)未受到影響的情況下，應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行保守治療，在腸道的充分休息下對腸道進(jìn)行觀察。若患者病情較為嚴(yán)重，則需要完全腸外營養(yǎng)，以減少內(nèi)臟的需求性缺血情況發(fā)生[7]。同時還需要為患者開展抗凝治療，以免患者出現(xiàn)繼發(fā)血栓。因此，在患病后，需及時采取有效的診斷方式進(jìn)行診斷，以起到明確患者病情，為臨床治療提供重要指導(dǎo)的作用[8]。在SISMAD的診斷中，CTA屬于無創(chuàng)性檢查的一種，具有操作簡單、掃描時間短等優(yōu)勢，在該診斷方式下，可清楚觀察SMA管壁情況，能更清楚了解管腔周圍組織結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)血腫情況及管腔內(nèi)血栓情況。能對血管進(jìn)行立體、多方位的觀察，且64排128層螺旋CTA具有較高分辨率、掃描厚度更薄，對于短小SISMAD的檢出效果更好。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)診斷50例患者均診斷為SISMAD，長度為11～73 mm。有41例患者夾層部位發(fā)生于靠近腸系膜上動脈（SMA）近段處，其中有12例患者夾層部位位于SMA近心端位置；有9例患者夾層發(fā)生位置位于胰十二指腸下動脈處。3處及以上破口為39例，2處及以上破口為6例，有5例患者只存在1處破口。在部分假腔/真腔內(nèi)可觀察到有血栓形成。通過64排128層螺旋CTA能了解破口大小、數(shù)量以及SISMAD長度等信息，能更好了解患者的病理改變情況。

綜上所述，在SISMAD的診斷中，應(yīng)用64排128層螺旋CTA診斷，能清楚顯示SISMAD的病理改變情況，有助于對患者病情的判斷，診斷價值較高，值得推廣。