努日耶·艾力肯，艾尼瓦爾·買明，木亞沙爾·帕爾哈提

（新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

腦卒中是我國臨床上常見的心腦血管疾病，患病較急，腦組織均可能出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的損傷，因此在患者治療后可能出現(xiàn)肢體功能障礙等并發(fā)癥，對患者的功能恢復(fù)造成一定影響。在腦卒中后不能站立及行走的患者采取站立平衡訓(xùn)練是恢復(fù)患者肢體功能最關(guān)鍵的部分之一，這主要是為了避免患者日后行走功能受限，提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量[1]。阿基米德懸吊系統(tǒng)訓(xùn)練是近年來廣泛在臨床中應(yīng)用的一種新型訓(xùn)練措施，能夠?qū)颊卟扇≌咀⒂?xùn)練，從而提高患者的肢體功能[2]。對此，本次研究針對本院收治的腦卒中站立平衡訓(xùn)練患者采取阿基米德懸吊系統(tǒng)訓(xùn)練，旨在分析其對行走功能恢復(fù)的效果，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2020年12月接收治療的腦卒中患者10例作為本次研究對象，其中男性8例，女性2例，最大年齡83歲，最小49歲，平均（60.25±2.51）歲，其中腦出血2例，腦梗塞8例；7例入院時評估偏癱側(cè)肢體肌力為1～2級，3例入院時偏癱側(cè)肢體肌力評定為3級。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭顱MRI檢查確診腦出血或腦梗塞（除外小腦、腦干部位）；病程在4周至2年；生命體征穩(wěn)定，意識清醒，心功能良好；均存在平衡功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；意識障礙無法配合訓(xùn)練者。

1.2 方法

患者入院后均接受常規(guī)的藥物治療，治療師指導(dǎo)患者及家屬幫助擺好良肢位，病情穩(wěn)定后進(jìn)行針灸（肌張力偏高的患側(cè)不進(jìn)行患側(cè)針刺）、推拿等中醫(yī)治療，每日1次。對無禁忌癥的患者患側(cè)肢體行中頻電治療，每日1次，每次20 min；電動起立床站立，每日1次，每次20～30 min；智能上下肢訓(xùn)練儀進(jìn)行肢體主被動運動訓(xùn)練，上肢、下肢分開進(jìn)行，每日1次，每次20 min。

上述治療結(jié)束后應(yīng)用阿基米德懸吊系統(tǒng)進(jìn)行坐立、站立訓(xùn)練，每日1次，根據(jù)患者體力及情緒波動每次持續(xù)在15～30 min。具體為：用輪椅將患者轉(zhuǎn)移至阿基米德訓(xùn)練系統(tǒng)里，讓患者健側(cè)手緊握懸吊系統(tǒng)網(wǎng)格支架，治療師用清晰簡練的口令令患者利用腰部、臀部的力量從輪椅上站起，身體向放置在網(wǎng)格支架前的筋膜床轉(zhuǎn)移（筋膜床擺放的距離與網(wǎng)格支架的位置及高度根據(jù)患者身高、體型及肢體肌力而具體確定）。之后讓患者坐穩(wěn)，前期患者可用手扶筋膜床轉(zhuǎn)換姿勢以找到平衡坐姿，待患者坐穩(wěn)后（在患者家屬或助手幫助下）用保護(hù)帶纏繞在患者腰腹部，將保護(hù)帶牽拉繩的掛鉤掛在懸吊系統(tǒng)網(wǎng)格里，高度略高于患者坐位時胸部，告知患者需自己坐穩(wěn)練習(xí)后輕輕放開患者，使之獨立坐立。用緩和的口令令患者調(diào)整呼吸，改善緊張恐懼心理，并慢慢將倚靠在筋膜床上的手移開。堅持2～5 min后用雙手（若有上肢運動功能障礙，手布氏分級低于2級，只用健側(cè)手，站立后鼓勵患者將患側(cè)手扶于網(wǎng)格里）抓握阿基米德懸吊系統(tǒng)網(wǎng)格支架，抬頭挺胸直視前方，下肢屈膝，雙腳與地面充分接觸，用腳踝、下肢、雙膝、臀部、腰部、后背的力量聯(lián)合上肢站立。用清晰簡練的口令令患者挺直腰背，減少上肢用力。患者能直立站穩(wěn)后，繼續(xù)系好腰部保護(hù)帶，給予患者充分信心，鼓勵其緩慢松開抓握于網(wǎng)格里的上肢進(jìn)行獨立站立。站立時間從2～3 s持續(xù)至2～3 min，若患者可以配合可繼續(xù)延長站立時間。在確保沒有呼吸道傳播等傳染病，情緒較穩(wěn)定的情況下，安排2～4位病情相似患者站在網(wǎng)格兩側(cè)，面對面進(jìn)行站立訓(xùn)練，相互鼓勵。訓(xùn)練其保持或重建新的平衡。此后逐漸練習(xí)站立位重心在腰部左右轉(zhuǎn)移、患腿和健腿交替負(fù)重，使其掌握動態(tài)的立位平衡。將保護(hù)帶掛鉤安置在患者正前方，鼓勵患者向前、向后邁步行走，樹立患者行走信心，待行走平穩(wěn)后將保護(hù)帶掛鉤安置在患者側(cè)方，轉(zhuǎn)換行走方向增加行走距離。治療師根據(jù)患者病情進(jìn)行評估，在確?；颊邿o摔倒風(fēng)險情況下去掉患者保護(hù)帶，不進(jìn)行直接扶持情況下鼓勵患者在阿基米德懸吊系統(tǒng)內(nèi)緩慢行走（如患者自覺乏力或行走不穩(wěn)可迅速抓握網(wǎng)格），待行走平穩(wěn)后緩慢走出懸吊系統(tǒng)，樹立患者行走信心。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后，采用簡化的Fugl-Meyer運動功能評分法評定平衡功能，總分為14分。

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

訓(xùn)練前患者的Fugl-Meyer運動平衡功能評分均3分，訓(xùn)練后所有患者Fugl-Meyer運動平衡功能評分較訓(xùn)練前明顯提高，平衡訓(xùn)練2～5 d后患者分值達(dá)10～14分，其中6例患者治療顯效，4例患者治療有效，治療總有效為100%，其中8例患者實現(xiàn)了獨立行走。

3 討論

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，腦卒中患病率逐年增長，不能站立及行走等的問題給患者及家屬均帶來了不同嚴(yán)重程度的精神及經(jīng)濟壓力，部分患者甚至在治療期間出現(xiàn)抑郁等負(fù)性心理情緒[3]。因此，提高站立平衡訓(xùn)練強度，促進(jìn)患者步行能力恢復(fù)，對樹立患者信心，促進(jìn)身體早日康復(fù)有重要意義[4]。應(yīng)用阿基米德懸吊系統(tǒng)對腦卒中運動功能障礙患者進(jìn)行訓(xùn)練過程中，通過視覺刺激、言語刺激、軀體刺激等方面在增加患者肢體肌力的同時促進(jìn)了中樞功能的重塑，通過網(wǎng)格系統(tǒng)、筋膜床等協(xié)助患者逐漸尋找到自身“重心”的位置，感受到下肢的支撐面。將患者的感覺、視覺、中樞神經(jīng)功能、骨骼肌肉系統(tǒng)有機的結(jié)合在一起，將站立平衡中相關(guān)的踝關(guān)節(jié)模式、膝關(guān)節(jié)模式和髖關(guān)節(jié)模式通過懸吊系統(tǒng)的輔助及患者的努力有機結(jié)合在一起，促進(jìn)其站立平衡的恢復(fù)[5]。阿基米德懸吊系統(tǒng)對腦卒中患者平衡步行能力進(jìn)行訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)，該訓(xùn)練系統(tǒng)中保護(hù)帶、網(wǎng)格、筋膜床等能為患者提供可靠且方便的保護(hù)措施，增加患者訓(xùn)練信心；多人訓(xùn)練促進(jìn)患者彼此間及自我的鼓勵，能夠激勵患者盡早找到自身正確的“重心”的位置，控制下肢“支撐面”的面積；隱形中能夠鼓勵患者勇于邁出卒中偏癱后行走的第一步，并持續(xù)前進(jìn)[6]。同時還發(fā)現(xiàn)此訓(xùn)練系統(tǒng)能夠促進(jìn)患者正確使用自身的力量進(jìn)行練習(xí)，能為治療師節(jié)省更多的體力和精力；此系統(tǒng)能夠容納多人同時練習(xí)的功能，促進(jìn)訓(xùn)練氣氛的活躍，有利于營造積極、有生機、不死板的訓(xùn)練環(huán)境，促進(jìn)病友間無形中的彼此激勵，以調(diào)動患者訓(xùn)練的主動性[7]。由于我們是針灸推拿科新發(fā)展起來的康復(fù)單元，還未建立自己的病區(qū)，卒中患者以心腦血管科、內(nèi)科的卒中穩(wěn)定期、恢復(fù)期及后遺癥期患者為主，故治療患者數(shù)量目前較少，存在樣本量少的問題?；颊卟∏檩^穩(wěn)定，且無認(rèn)知功能障礙，有利于各項訓(xùn)練的順利進(jìn)行[8]。

綜上所述，應(yīng)用阿基米德懸吊系統(tǒng)進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練促進(jìn)恢復(fù)行走功能，取得良好效果，在腦卒中患者的平衡訓(xùn)練恢復(fù)行走功能的訓(xùn)練中采取阿基米德懸吊系統(tǒng)治療可明顯提高患者的臨床療效，對改善患者的運動平衡功能有較高的臨床價值。