籍風(fēng)華

（河北省邢臺市隆堯縣醫(yī)院，河北 邢臺 055350）

0 引言

纖維支氣管鏡細(xì)胞檢查是診斷肺癌、肺部周圍性腫塊的重要方法之一，但其纖維支氣管鏡通常不能明確性質(zhì)，PETCT可顯示良惡性，但不能確定病理類型，對臨床后續(xù)治療有一定局限性[1]。CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢在臨床上推廣范圍廣，特別是評估纖維支氣管鏡無法達(dá)到腫快的定性尤為適宜，是一種有效、微創(chuàng)且高質(zhì)量的方法[2]?；诖耍敬窝芯窟x取我院60例患者實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，觀察其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年8月至2021年8月中選取到院進行治療的疑似周圍型肺部腫塊患者共60例，實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，觀察其檢出率。男/女病例數(shù)為39/21例，年齡31～74歲，平均（52.50±4.19）歲。3例患者為多發(fā)性腫塊、57例患者為孤立型腫塊；最大病灶為6.5 cm×7.5 cm，最小為2.0 cm×2.0 cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：使用輔助檢查排除肺纖維化、嚴(yán)重肺氣腫、肺內(nèi)及胸腔內(nèi)化膿性疾病、肺動脈高壓癥等情況；經(jīng)胸水脫落細(xì)胞、痰脫落細(xì)胞學(xué)、纖維支氣管鏡檢查無法診斷的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重出血、惡病質(zhì)無法配合的患者。

1.2 方法

儀器：日本東芝Aquilion64排128層；患者在檢查時側(cè)臥、仰臥、俯臥體位，術(shù)前使用CT MRZ實施定位掃描，標(biāo)記肺部腫塊位置，取仰臥位、俯臥位；使用5 mm層厚對病灶中心距表面穿刺點及體中線距離實施檢測，選取最適合的穿刺點，實施局麻，叮囑患者呼吸保持平靜并屏氣，進針需快速，在到達(dá)病灶中心后使用CT進行掃描，觀察穿刺針是否在病灶內(nèi)，再次告知患者屏氣并實施標(biāo)本采集，迅速涂片并送檢；若取樣不滿意，則擇選不同角度、深度實施重復(fù)性操作。手術(shù)后將穿刺點關(guān)閉，再次使用CT掃描，確定有無出血或者氣胸等情況出現(xiàn)。

1.3 效果判定

分析樣本細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果分析

所有患者中，49例患者確診為惡性腫瘤：46例患者為原發(fā)性肺癌（28例患者為鱗癌、12例患者為腺癌、2例患者為小細(xì)胞癌、4例患者為大細(xì)胞癌），2例患者為轉(zhuǎn)移癌，1例患者為惡性淋巴瘤；細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽性率為93.88%（46/49），組織病理學(xué)陽性檢查率為98.00%（49/50），1例未找到惡性細(xì)胞，手術(shù)證實為假陰性肺癌，假陰性概率為2.00%（1/50），無假陽性；良性疾病診斷為10例：8例（80.00%）患者為結(jié)核病，2例（20.00%）炎性假瘤。

2.2 并發(fā)癥分析

所有患者中有并發(fā)癥的患者為21例，占比為35.00%；在這之中有14例患者（66.67%）為痰中帶血，7例（33.33%）患者為氣胸，所有并發(fā)癥的患者在經(jīng)吸氧及止血治療后，并發(fā)癥癥狀消失。

3 討論

CT掃描顯示肺部腫塊大小、位置以及與周圍器官關(guān)系，可把握進針深度及角度，并在進針時可控制[3]。對于周圍型腫塊，CT掃描引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的限制性較小，適應(yīng)證多，能夠為臨床增加實質(zhì)性的診斷結(jié)果，只要腫脹不靠近心臟、大血管，無嚴(yán)重心臟病和嚴(yán)重心肺器質(zhì)性疾病、無出血傾向的患者均可實施穿刺。其手術(shù)簡單、耗時少且創(chuàng)傷性小。經(jīng)皮肺穿刺活檢產(chǎn)生假陰性主要是由于樣本數(shù)量不足或組織損傷。因此，在穿刺過程應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地定位，以避免取樣在腫塊邊緣感染、低密度壞死區(qū)，此外對樣品處理也需要重視，穿刺后需要實施涂片并立即送檢，以避免細(xì)胞重疊、干涸等因素影響診斷結(jié)果。肺部疾病常表現(xiàn)為肺部占位性病變，經(jīng)常為惡性，早期診斷正確，對患者治療和預(yù)測有直接影響，而周圍型肺癌、使用纖支鏡和痰驗檢查的準(zhǔn)確率較低，尤其是3 cm肺癌，3次痰驗陽性率在20%以下，但實施經(jīng)皮穿刺活檢的陽性率可能在95%左右[4]。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的局限性及優(yōu)越性。通過CT引導(dǎo)進行穿刺的優(yōu)勢主要如下：①獨到性：周圍型腫塊部分均在氣管以下，而纖支鏡無法檢查其位置，痰檢的陽性率較低，因此在臨床上診斷肺部周圍型腫塊長期以來是臨床難點；胸腔鏡、開胸肺活檢的準(zhǔn)確率較高，但其耗時、耗材、費用高，無法在臨床實施推廣[5]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢彌補胸腔鏡檢查的缺點，能夠準(zhǔn)確的診斷外周性腫塊；②診斷精度高：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢顯示肺腫塊診斷率較高（>80%）。③精確定位：CT掃描具有良好空間分辨率和高分辨率，可清楚地顯示體內(nèi)不同密度組織結(jié)構(gòu)和病灶。穿刺位置非常精確，因為其已清晰且無重疊地到達(dá)病灶區(qū)域，并且病灶大小及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰可見；CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的限制主要集中在以下幾點：①對于較小肺部病灶，尤其是位于肺下葉的病灶，由于呼吸運動劇烈波動，穿刺活檢效果不理想[6]；②CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢有創(chuàng)傷性，受輻射較多；③存在通過對肺門區(qū)病變穿刺活檢和縱膈內(nèi)病變穿刺有一定的風(fēng)險。為提高此類疾病診斷精度，術(shù)前需使用增強CT對腫塊、血管及周圍關(guān)系詳細(xì)掌握。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在對腫塊良惡性中的臨床應(yīng)用：有研究人員認(rèn)為，穿刺活檢對于惡性病變的診斷正確率較高。有文獻(xiàn)顯示，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠?qū)υl(fā)性肺癌實施診斷，其靈敏度為94.1%、準(zhǔn)確度為94.7%；在非原發(fā)性肺癌診斷中其靈敏度僅占57.6%。其主要原因可能是惡性腫瘤診斷是在一小部分組織中進行，對于細(xì)胞相能夠?qū)嵤┡袛?，但良性病變的變異性較小，細(xì)胞類型也不同[7]，準(zhǔn)確診斷需要的額外樣本。本次研究中1例患者初診為非特異炎癥變化后，術(shù)后病理檢查為鱗癌；失敗原因是患者腫瘤較大，在取樣完成后，未能再從多個方向采集樣本。樣本來源中有出血、壞死、液化，這影響了診斷準(zhǔn)確性，因為樣本來自腫塊中心區(qū)域或腫塊周圍區(qū)域。經(jīng)驗表明，當(dāng)結(jié)果為陰性，但其為高度疑似惡性病變時，仍然必須對病情變化實施動態(tài)觀察，如有必要，建議進行有針對性調(diào)查。

本次研究結(jié)果顯示：所有患者中，所有患者中，49例患者確診為惡性腫瘤：46例患者為原發(fā)性肺癌（28例患者為鱗癌、12例患者為腺癌、2例患者為小細(xì)胞癌、4例患者為大細(xì)胞癌），2例患者為轉(zhuǎn)移癌，1例患者為惡性淋巴瘤；細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽性率為93.88%（46/49），組織病理學(xué)陽性檢查率為98.00%（49/50），1例未找到惡性細(xì)胞，手術(shù)證實為假陰性肺癌，假陰性概率為2.00%（1/50），無假陽性；良性疾病診斷為10例：8例（80.00%）患者為結(jié)核病，2例（20.00%）炎性假瘤。所有患者中有并發(fā)癥的患者為21例，占比為35.00%；在這之中有14例患者（66.67%）為痰中帶血，7例（33.33%）患者為氣胸，所有并發(fā)癥的患者在經(jīng)吸氧及止血治療后，并發(fā)癥癥狀消失。此結(jié)果表明：為增加穿刺陽性率及降低穿刺假陰性率，應(yīng)注意兩點：在穿刺之前，應(yīng)進行肺部細(xì)化CT掃描以避免采集到壞死液，并明確穿刺組織為病灶的實質(zhì)部分。在確定穿刺安全情況下作多向多點穿刺。CT經(jīng)皮穿刺分析，常見的并發(fā)癥為氣胸和痰中帶血，心包積血、空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠準(zhǔn)確的診斷及鑒別周圍性肺部腫塊性質(zhì)，同時其并發(fā)癥較少、安全性高、操作方便，方便臨床推廣。