林美君，劉丹，蔡松宴，劉彬，賈艷蓮

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬東莞臺心醫(yī)院，廣東 東莞 523128）

0 引言

乳腺增生中醫(yī)病名為乳癖，癥狀是乳房疼痛、乳房有腫塊，且隨月經(jīng)周期有相關(guān)，屬于乳腺組織的良性增生性疾病，為臨床上最常見的乳房疾病。約占乳腺疾病的75%，好發(fā)年齡為25～45歲的婦女，近年有逐漸年輕化趨勢。有發(fā)展成為癌變的幾率[1]。若能及時治療，預(yù)后良好。目前西醫(yī)治療乳腺增生大多采取激素調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和手術(shù)切除，但有副作用且易復(fù)發(fā)；而中醫(yī)治療乳腺增生具有不易復(fù)發(fā)、副作用小、成本低廉的特色和優(yōu)勢?，F(xiàn)將近年中醫(yī)治療乳腺增生之臨床研究現(xiàn)況進(jìn)行綜述，以便臨床醫(yī)師參考。

1 乳腺增生中醫(yī)理論研究

1.1 乳腺增生中醫(yī)稱為“乳癖”

乳腺增生在中醫(yī)屬“乳癖”范疇，“乳癖”病名最早見于《中藏經(jīng)》，書中“治小兒乳癖，胸腹高喘急吐乳方”此乳癖并不是指婦人乳房疾病，而是指小兒服乳過飽吐乳汁。直到明代龔居中才將乳房腫塊疾病命名為“乳癖”，其著作《外科活人定本》：“乳癖，……，何謂之癖，若硬而不痛，如頑核之類”，定義乳房中有頑核硬不痛為乳癖。

1.2 古代對乳癖病因病機(jī)的論述

宋《圣濟(jì)總錄》：“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和，陽明經(jīng)熱，或?yàn)轱L(fēng)邪所客，則氣雍不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！闭f明乳癖病因病機(jī)為沖任不和。明代龔居中《外科活人定本》：“乳癖，此癥生于正乳之上，乃厥陰，陽明之經(jīng)所屬也?！闭f明乳房有厥陰肝經(jīng)與陽明胃經(jīng)兩條經(jīng)絡(luò)所循行經(jīng)過，若乳房經(jīng)絡(luò)循行所致病即為肝經(jīng)與胃經(jīng)相關(guān)的疾病，乳癖病因病機(jī)為肝經(jīng)與胃經(jīng)所致病。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)家對“乳癖”的理論研究

裴正學(xué)教授認(rèn)為：乳癖基本病機(jī)為肝氣郁滯、痰瘀互結(jié)，有關(guān)系之臟為肝、脾、腎，尤其是肝。所以治療各階段重視疏肝解郁、化瘀散結(jié)，重在疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)，配合健脾益氣、調(diào)理沖任。以達(dá)虛實(shí)并調(diào)，標(biāo)本兼顧[2]，以自擬方柴山合劑為代表方。王國斌教授認(rèn)為：乳癖為氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，肝郁脾虛、沖任失調(diào)為本[3]。

綜合以上論述乳癖的發(fā)生與肝、脾、腎及沖任二脈相關(guān)。其病因病機(jī)為情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，乳絡(luò)受阻歸因肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生所致，或是沖任失調(diào)，在胸膈上則痰濁凝結(jié)于乳房而發(fā)病，在胸膈下則月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)水逆亂。證型為沖任失調(diào)型，痰凝血瘀型，肝郁氣滯型。

2 乳腺增生的臨床研究

將內(nèi)治法，如單方、自擬單方、兩方或多方論證；內(nèi)治法結(jié)合外治法，如單方結(jié)合艾灸、針刺、按摩、刮痧、外敷膏藥、貼耳穴及聯(lián)合手術(shù)等；外治法，如推拿、穴位點(diǎn)刺放血、埋線等，綜述如下。

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 單方

周忠禮[4]將66例乳腺增生患者，辨證：肝氣郁滯，痰郁內(nèi)阻。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。以加味消遙散：當(dāng)歸、炙甘草、云苓、牡蠣、柴胡、白術(shù)、夏枯草、荔枝核、白芍、皂刺。水煎服，每日1劑，1個月為1個療程。連續(xù)服用20劑，服至下次月經(jīng)來潮，月經(jīng)期停服中藥，諸癥痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。曹保利等[5]以開郁種玉湯治療乳腺增生，治法：疏肝解郁，理氣健脾。方用開郁種玉湯加減：白芍、香附、丹皮、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、花粉。水煎服，每日1劑，早晚各1次，7 d為1個療程。王躍蕊[6]以復(fù)元通氣湯治療乳腺增生癥30例臨床案例。復(fù)元通氣湯組成：青皮、陳皮、穿山甲、金銀花、瓜蔞皮、瓜蔞仁、連翹、甘草。水煎服，汁取250 mL，每日1劑，分早晚2次服，7 d為1個療程。

2.1.2 自擬單方

車志英等[7]以王國斌教授柴胡疏肝散化裁方治療乳腺增生，柴胡疏肝散化裁方：黃茋、當(dāng)歸、皂角刺、炮穿山甲、白芥子、柴胡、陳皮、枳殼（炒）、白芍、延胡索、甘草、青皮、川芎、制香附。采用疏肝解郁、活血破瘀、行氣化痰散結(jié)的治法。李國瑩等[8]總結(jié)裴正學(xué)教授治療乳腺增生以自擬方柴山合劑為代表方，采用疏肝解郁、化瘀散結(jié)的治法。柴山合劑主要以三棱湯、海藻玉壺湯、昆布丸、柴胡疏肝散等加減化裁而成，藥物組成有浙貝、夏枯草、木通、路路通、郁金、天花粉、柴胡、鱉甲、皂角刺、三棱、莪術(shù)、制乳香、制沒藥、大云、海藻、昆布等。周春[9]探討陸德銘經(jīng)驗(yàn)方在治療青中年女性乳腺良性增生的臨床療效，陸德銘經(jīng)驗(yàn)方采用香附、郁金、三棱、莪術(shù)、肉蓯蓉、巴戟肉、鹿角片、仙靈脾、桃仁、丹參。將證型分為：肝郁氣滯型，沖任失調(diào)型，痰凝血瘀型，每療程為3個月，每當(dāng)經(jīng)期停藥。

2.1.3 兩方或多方論證

譚淑玲等[10]觀察分析乳癖消、貝蔞散結(jié)舒乳湯兩種藥物治療痰瘀互結(jié)型乳腺腺病之臨床效果，貝蔞散結(jié)舒乳湯：柴胡、赤芍、橘葉、瓜蔞、浙貝母、香附、白術(shù)、絲瓜絡(luò)、白芥子、郁金、白芷、三棱、莪術(shù)、川芎。結(jié)果：貝蔞散結(jié)舒乳湯較乳癖消有明顯療效。買雪婷等[11]觀察乳血府逐瘀口服液與痛寧糖漿治療乳腺增生的用藥安全性及效果，乳痛寧糖漿組成：淫羊藿、鎖陽、菟絲子、皂刺、益母草、劉寄奴、土元、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、川芎、夜交藤、香附。結(jié)論：逍遙丸、小金膠囊聯(lián)合舒爾經(jīng)膠囊治療方法比逍遙丸、小金膠囊治療效果更為顯著，乳痛寧糖漿在治療乳腺增生更有優(yōu)勢。

2.2 內(nèi)治法結(jié)合外治法

鄭振蘭[12]研究艾灸對乳腺增生疼痛的治療效果，口服乳痹消配合艾灸雙側(cè)的足三里穴治療后乳腺增生疼痛總有效率100.00%。陳永彩等[13]觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生的臨床療效，治療組加用西藥、中藥加味逍遙散口服及針刺治療。加味逍遙散組成：路路通、牡蠣、茯苓、炙甘草、浙貝母、柴胡、當(dāng)歸、炒白芍、郁金。1日1劑，水煎分2次服，15日為1療程，治療2個療程。加針刺膻中、期門、乳根、足三里、太沖。結(jié)論：中西藥合用配合針刺治療乳腺增生可減少乳腺增生復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少。

2.3 外治法

鄭生泓[14]研究北京按摩醫(yī)院王友仁在乳腺增生治療總結(jié)為“不正則痛”、“不通則痛”、“不順則痛”，并以“乳腺增生，厥陰為之”的內(nèi)科病治療思路為指導(dǎo)，王友仁認(rèn)為乳腺增生與厥陰系統(tǒng)在經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、病因病機(jī)方面關(guān)系密切，重視俞募配穴、正骨及經(jīng)筋理論在內(nèi)科病中的應(yīng)用，運(yùn)用推拿通調(diào)厥陰法治療乳腺增生病具有無需局部操作、舒適感高、療效確切等特點(diǎn)。紀(jì)靜蕓等[15]分析在膻中和天宗點(diǎn)刺放血治療女性乳腺增生。治療方式：選取膻中、天宗點(diǎn)刺放血。

3 總結(jié)

現(xiàn)代會生活節(jié)奏快速、工作壓力大，上班族外食者多、營養(yǎng)多不均衡，使得婦女患乳腺增生疾病的幾率增高。綜合古代與現(xiàn)代醫(yī)家的論述，乳癖的發(fā)生與肝、脾、腎及沖任二脈相關(guān)。女性乳房經(jīng)絡(luò)，乳頭為肝經(jīng)循行，乳房為胃經(jīng)循行，且腎經(jīng)、任脈和沖脈均經(jīng)過乳房，女性若因生氣發(fā)脾氣，導(dǎo)致氣結(jié)于這些乳房經(jīng)絡(luò)而生病，產(chǎn)生實(shí)質(zhì)的病理性乳房結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)的增生，與長期生理性的乳房復(fù)舊不全引發(fā)的乳房增生性病變。各家學(xué)者根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)提出不同的中醫(yī)治療乳腺增生方面的理論與研究思路歸結(jié)如下：王國斌教授認(rèn)為，乳癖為氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，肝郁脾虛、沖任失調(diào)為本。其病因病機(jī)為情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，乳絡(luò)受阻歸因肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生所致；或是沖任失調(diào)，在胸膈上則痰濁凝結(jié)于乳房而發(fā)病，在胸膈下則月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)水逆亂。裴正學(xué)教授認(rèn)為：乳癖基本病機(jī)為肝氣郁滯、痰瘀互結(jié)，有關(guān)系之臟為肝、脾、腎，尤其是肝。所以治療各階段重在疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)，配合健脾益氣、調(diào)理沖任。以達(dá)虛實(shí)并調(diào)，標(biāo)本兼顧。根據(jù)以上各家中醫(yī)理論乳腺增生綜合證型為沖任失調(diào)型，痰凝血瘀型，肝郁氣滯型。綜觀乳腺增生臨床用方大多以逍遙散、柴胡疏肝散、乳癖消、貝蔞散結(jié)舒乳湯等方劑來進(jìn)行加減化裁論治，疏肝解郁中藥類多用柴胡、白芍、郁金、香附等；軟堅(jiān)散結(jié)中藥類多用牡蠣、龍骨、海藻、昆布、三菱、莪術(shù)等；化痰散瘀中藥類多用貝母、白術(shù)、絲瓜絡(luò)、白芥子、當(dāng)歸、川芎、赤芍、乳香、沒藥等。針灸取穴方面，多以俞募配穴有肝俞、期門、肓俞、氣海、膻中；針刺屋翳、乳根、天溪、神封、太沖、合谷、大包、三陰交、足三里、中脘等。放血方面，可選天宗穴和膻中穴點(diǎn)刺放血。乳腺增生的現(xiàn)代臨床研究總結(jié)有：內(nèi)治法，如單方、自擬單方、兩方或多方論證；內(nèi)治法結(jié)合外治法，如單方結(jié)合艾灸、針刺、按摩、刮痧、外敷膏藥、貼耳穴及聯(lián)合手術(shù)等；外治法，如推拿、穴位點(diǎn)刺放血、埋線等治療方法，總的有效治療率達(dá)90%以上，突出中醫(yī)治療乳腺增生具有不易復(fù)發(fā)、副作用小、成本低廉的特色和優(yōu)勢，以上多種的治療方法均根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，在臨床治療中取得良好的療效，臨床療效是檢驗(yàn)辨證論治處方用藥的基礎(chǔ)，為臨床治療提供新的思路。

回顧過往近年中醫(yī)臨床治療乳腺增生的大量期刊論文、參考前人的臨床研究成果、展望中醫(yī)治療乳腺增生的特點(diǎn)和優(yōu)勢，期望未來乳腺增生疾病能以中醫(yī)中藥治療完全攻克，解決婦女對乳腺增生疾病可能轉(zhuǎn)變成乳腺癌的隱憂。