丁菁

（山西省太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

風險管理是指管理者對相關工作進行風險評估，針對可能出現(xiàn)的風險制定相關的對策，避免出現(xiàn)更大的經濟損失。在臨床護理中，護理管理存在較大的風險性，并且隨著社會的進步，人們對護理服務的要求越來越高，護理管理的風險也越來越大。為了有效降低護理風險的發(fā)生幾率，有必要實施護理風險管理[1]。護理風險管理的具體管理對象有患者、護士、醫(yī)生、醫(yī)療設備、藥品、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療技術等內容。隨著人們健康意識逐漸增強，護理風險逐漸被人們所關注。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國人口平均壽命大大延長。2000年65歲以上的老年人已達到6 億人，預計到2025年將達到11 億人，老年人總數(shù)居世界第1 位[1]。我院又為老年病醫(yī)院，老年人患心血管疾病人數(shù)較多，由于心血管病人容易發(fā)生意外，加上老年病人的特殊性，存在的安全隱患和風險多于普通患者。2018年1月至2019年12月在臨床護理過程中，結合老年病專科護理特點，依照護理程序，注重護理的細節(jié)管理和風險防范，提高了護理質量，確保護理安全，現(xiàn)將具體做法總結如下。

1 護理風險防范

1.1 病情變化的風險

老年病人患病不典型，反應輕微，甚至根本無主訴[2]，單獨住一間病房有時不能及時呼叫。護士在病人入院時，應根據(jù)病人的病情，做出預見性的護理評估。例如冠心病心律失常病人，不能單獨住一間病房，安排病房時應盡量靠近護士站，尤其是患有陳舊性心肌梗死的老年病人以及生活不能自理的病人。

1.2 安全事故風險

臥床以及患老年癡呆、大小便不能自理的病人，即使他們不是長時間臥床，也會因為大小便未處理干凈，造成皮膚濕疹、潰爛，容易形成壓瘡。臥床病人及生活不能自理的老年病人要做好大小便護理，保持會陰部清潔干燥。如臥床男性病人用塑料食品袋做尿袋，使用一次性尿布和尿墊，防止大便污染床單位。癱瘓和植物狀態(tài)的病人，冬天使用熱水袋要防止皮膚燙傷，要求熱水袋溫度在45 ℃左右，一定用毛巾包裹熱水袋，30 min 檢查1 次，并更換熱水袋放置的部位，夜間最好不使用熱水袋。

1.3 突發(fā)意外風險

老年人腿腳不靈便、反應遲鈍，在上下樓梯、臺階、進門和拐彎處以及碰到障礙物時容易跌倒，病室內的擺設要簡潔合理，留有余地。地面有水時容易滑倒，護士要檢查每一位新入院病人的拖鞋是否防滑。清潔病區(qū)地面時，要有警示標志，先用濕拖把擦1 遍，再用干拖把擦1 遍，衛(wèi)生間的地面要保持清潔干燥。病床要加護欄，床的寬度要比普通病床寬，防止墜床。注意掌握病人的病情及情緒變化，加強中午和夜間的病房巡視，要有預防猝死的意識。老年人還要預防噎食，除了及時治療外，飲食還應注意做到“四宜”，即食物宜軟、進食宜慢、飲酒宜少、心宜平靜，預防發(fā)生氣管和食管異物。

2 護理細節(jié)管理

2.1 病房管理

要體現(xiàn)人性化、靈活性，不安全之處有溫馨提示、警示標志，入院時做好安全教育。不過分強調整齊化一，應根據(jù)病人的實際情況適當放松對病房的管理制度，如用物的擺放、陪護人數(shù)的限制等。

2.2 治療與服藥管理

老年病人記憶力減退，護士在給藥時，應反復交代服藥方法、注意事項，保證用藥安全有效。如服用止咳化痰藥時，少飲水；服用硝酸甘油片時應放舌下含化等。及時告知病人藥物的不良反應，避免引起恐慌。如服用阿托品會引起口干、視物模糊等；老年人心肺功能較差，快速輸液易發(fā)生心功能不全、急性肺水腫；一些藥物滴注時速度宜慢，防止老年病人擅自調節(jié)輸液速度、隨意增減口服藥物，尤其對依從性較差的病人，治療期間多巡視和檢查。

2.3 病人情緒管理

通過與病人的溝通，了解老年人的個性特征、情緒狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。講究科學的服務藝術，引導老年人控制情緒，不過喜或過悲。過悲容易引起護士的關注，多會得到及時的安慰和關心，但過喜卻常被護士忽視，很少有護士會干涉病人過于興奮，但過度興奮造成心臟猝死的病例已有報道，應該引起護士的足夠重視。

2.4 家屬與護工管理

病人的生活護理工作需要護士、家屬或者護工共同來完成。護工上崗前雖經過短暫的培訓，但各專科的護理側重點不同。一些病人不使用護工，而由家屬來照顧日常生活，這就要求護士對護工或家屬在生活護理的細節(jié)上進行指導和規(guī)范性管理。

2.5 護理質量管理

護理質量管理應本著“以人為本，護理質量至上”的原則，以護理人員為中心，關心、信任每一位護理人員，運用激勵理論，調動每一位護理人員的積極性，增強護理人員的服務意識。學習《醫(yī)療事故處理條例》，熟練掌握?？谱o理緊急事故處理預案，重視護士的在職教育，鼓勵護士參加學術交流，撰寫論文，應用學分制對護士進行管理?？剖页闪⒆o理質量監(jiān)控小組，組長由年資高的護士擔任。建立護理缺陷登記本，在護士會上對每周、每月的護理質量檢查結果，進行分析、通報講評，作為護理年度考評的依據(jù)。老年病科的服務對象主要是老干部，他們具有一定文化素質和內涵，同時也有較高的服務需求，也就對護士的綜合素質提出了更高的要求[3]。

3 討論

3.1 細節(jié)管理提高了護理質量

制定病人護理目標，轉變觀念，使病區(qū)基礎護理、治療服藥、病區(qū)管理、CCU 病房管理等質量有了顯著提高。根據(jù)護理程序，對病人進行個性化護理，自覺防范護理不當引起的護理并發(fā)癥，切實落實基礎護理，把質量意識帶入工作的每一個環(huán)節(jié)[4]。

3.2 細節(jié)管理增強了護士的風險意識

護理行業(yè)屬于高風險職業(yè)，隨著人們法律意識日益增強，醫(yī)療糾紛的發(fā)生也逐年上升。風險管理是一個全新的管理理念，讓護士了解風險管理的作用和目的，正確認識風險的存在，重視風險的防范，嚴格事前控制，做到有預見性的護理干預[5]。

3.3 細節(jié)管理改善了護患關系

強化人性化護理教育后，護士主動與病人溝通，增強了服務意識。細節(jié)管理要求護理人員深入病房，及時了解病人護理需求、心理需求、健康需求等，及時發(fā)現(xiàn)病人的各種變化，增強護患之間的聯(lián)系，融洽了護患關系，避免了醫(yī)療糾紛和投訴。實施有效的護理風險管理，對預防護理安全隱患的發(fā)生，減少護理風險起到重要的作用[6]。

4 小結

任何單位或企業(yè)為了自身良好的發(fā)展，都會對發(fā)展過程中存在的風險因素進行分析，之后進行全方位的評估，并提出相對應的解決措施，以最低的成本實現(xiàn)最有效的管理[7]。醫(yī)院是負責人們健康治療的重要場所，隨著人們生活水平的提高，對護理服務質量的要求也越來越高，因此醫(yī)院的服務內容也在不斷更新升級。但是目前仍然存在一些護理方面的風險問題，例如護理服務中，由于醫(yī)護人員缺乏專業(yè)知識或者臨床經驗，會引發(fā)不同程度的事故，導致患者與醫(yī)院出現(xiàn)糾紛。這種情況下就體現(xiàn)出風險管理在護理工作中的重要性，方便醫(yī)護人員更全面地了解并實施風險管理。研究指出，風險管理在護理管理中應用，能有效預防護理各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題，提高護理服務的質量和安全性，保障患者的生命安全以及合法權益[8]。因此，醫(yī)院需要對護理的風險程度進行準確評估，制定有針對性的解決措施，并提高醫(yī)護人員的風險意識，才能更好地避免出現(xiàn)護理糾紛和護理失誤[9]。

該研究中風險護理細節(jié)管理從患者及其家屬、護理環(huán)境及設備、醫(yī)護人員、管理制度以及管理人員利益分配等各個方面采取管理措施，能幫助安撫患者及家屬的不良情緒，使其積極配合治療護理，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。護理環(huán)境管理能有讓患者有更好的就診體驗；醫(yī)護人員的管理能提高護理服務水平和安全性；良好的管理制度和合理的利益分配能讓護理團隊更有工作激情，提高服務質量，能有效控制護理風險的發(fā)生[10]。

綜上所述，風險護理與細節(jié)管理應用于護理管理中的效果顯著，能大大提高護理有效率以及滿意度，有效降低護理管理的風險。