趙文鵬，丁曉煜，李淵，朱宗迅，李斌，張瓊，李生福

（武警甘肅總隊醫(yī)院，甘肅 蘭州）

0 引言

胸膜孤立性纖維瘤屬于臨床病理較少的間質(zhì)細胞腫瘤[1]。通過手術(shù)切術(shù)是改善病癥的主要方式，但由于胸膜孤立性纖維瘤的影像學(xué)檢測缺乏一定的特異性，在診斷方面存在一定困難，由于常規(guī)CT 和磁共振的方式無法對穿刺活檢起到有效的診出率，需要通過手術(shù)獲取相應(yīng)組織進行判定，而電視胸腔鏡手術(shù)則被應(yīng)用于該項目，可有效縮短患者的治療時間[2]。現(xiàn)選取112例手術(shù)患者進行分析，為探究其使用價值并分析微創(chuàng)經(jīng)驗，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2020年1月112例手術(shù)患者進行觀察，男性64例，女性48例，年齡34～50歲，平均（41.12±3.28）歲。

1.2 方法

所有患者均采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，采用雙腔氣管插管，于單肺通氣下操作，同時麻醉時減少氣道壓力[3]。患者取側(cè)臥位，墊高腰部。術(shù)中于腋中線第7 或第8 肋間做1.2～1.5 cm切口，但肺通氣后置入胸腔鏡，根據(jù)病變位置完成胸腔鏡下2.5～6 cm 切口，于第5 或第6 肋間腋前線偏前。肩胛線第7肋間開1.5 cm 切口做輔助操作口。起源臟層胸膜、有蒂胸膜孤立性纖維瘤，沿腫瘤基底蒂部及周圍2 cm 正常肺組織做楔型切除；起源壁無蒂寬基底腫瘤，在腔鏡監(jiān)視下確定腫瘤邊緣后于擴大腫瘤附近做主切口，隨后采用電凝勾于基底邊緣2 cm 處正常壁層胸膜進行外環(huán)電凝切割并標記邊緣，起源縱膈胸膜腫瘤于游離開蒂2 創(chuàng)面處正常胸膜，采用切割縫合器沿基底部切除，切除腫瘤置入無菌袋由胸壁主切口取出，避免腫瘤播散?？p合前需進行吸痰操作，確認患者肺部膨脹情況，隨后留置胸管關(guān)閉胸腔。術(shù)后保持術(shù)后護理1～2 d，在無血性胸液，X 先檢查良好的情況下可拔除胸管[4]。

1.3 觀察指標

觀察患者在接受手術(shù)治療后的腫瘤切除情況。

2 結(jié)果

所有接受手術(shù)治療患者，腫瘤情況完整切除，效果良好，可達腫瘤根治標準，患者腫瘤切除后未產(chǎn)生復(fù)發(fā)癥狀或圍手術(shù)期死亡情況，手術(shù)時間（34.49±4.89）min，住院時間（6.12±2.13）d。其中含72例腫瘤起源于臟層胸膜有蒂、32例起源于壁層胸膜無蒂寬基底，8例起源于縱膈胸膜有蒂。共計80例有蒂腫瘤患者采用基底正常肺組織斷離，72例腫瘤起源于臟層胸膜有蒂患者采用楔形切除術(shù)；32例壁層胸膜患者采用胸膜外切除術(shù)。術(shù)后存在1例患者腹腔存在少量黃色積液，通過相關(guān)檢測未見腫瘤細胞。所有患者未產(chǎn)生術(shù)中、術(shù)后出血情況。

3 討論

胸膜孤立性纖維瘤在一般情況下多數(shù)為良性腫瘤，在相關(guān)統(tǒng)計中約有1/5 的概率判定為惡性腫瘤，并且胸膜孤立性纖維瘤普遍生長較慢，且不會產(chǎn)生明顯的病癥表現(xiàn)，患者普遍無法及時通過檢測判斷是否存在胸膜孤立性纖維瘤，并且常規(guī)磁共振以及CT 檢測在診斷胸膜孤立性纖維瘤的檢出率較低，因此病癥的治療調(diào)查案例相對較少。另外CT 引導(dǎo)下性穿刺活檢的方式在臨床證實中無法體現(xiàn)出應(yīng)用價值，對于部分良性胸膜孤立性纖維瘤的診出率較低，引起腫瘤惡化[5]。因此早期的診斷以及治療對改善患者胸膜孤立性纖維瘤具有重要作用。

胸膜孤立性纖維瘤通常情況下多發(fā)于臟層胸膜，病例分析腫瘤病灶通常含完整包膜，有明顯長蒂，同時腫瘤部位邊界清晰，可見其組織結(jié)構(gòu)。一般情況下負贅于臟層胸膜的腫瘤在術(shù)前無法通過影像學(xué)檢測進行準確診斷，有研究指出通過手術(shù)病理分析的方式可達到有效的病癥檢出效果，但對于無法有效診出的胸腔腫瘤，目前可采用電視胸腔鏡的方式進行探查，已確定腫瘤病灶的具體位置，進而保證最佳的手術(shù)入路措施[6]。本次通過對80例臟層胸膜腫瘤患者進行手術(shù)，顯示結(jié)果良好，且手術(shù)可將基地部沿肺組織楔形切除。若患者在中流較大的情況下，可適當(dāng)擴大手術(shù)切口，保證腫瘤物的取出，腫瘤摘除手術(shù)時間較短，減少了常規(guī)病理手術(shù)的大面積創(chuàng)傷，由此體現(xiàn)電視胸腔鏡手術(shù)可減小手術(shù)切口、以微創(chuàng)的手術(shù)方式對患者進行腫瘤切除。

胸膜孤立性纖維瘤起源壁層胸膜腫瘤無蒂、寬基底情況下，基底血管普遍為海綿狀，由肋間血管供氧，血管直徑較大，且血液較多，可侵及胸壁，與鄰近肺組織、膈肌粘連情況明顯。同時對于該情況的腫瘤多采用胸膜外切除手術(shù)，若血管侵及胸壁，需要采用擴大切除，隨后對患者胸壁進行修復(fù)[7]。胸腔鏡的使用可能促使腫瘤全面房大，擴大胸膜腔，通常在30°胸腔鏡的使用下即可達到最佳效果，可清晰探查常規(guī)腫瘤手術(shù)的不可視病灶區(qū)域，例如胸膜頂以及肋膈角等。于胸腔鏡檢測下分離胸腔占立案情況，可確定切除腫瘤的胸壁邊緣，保證腫瘤切除的有效性。既能夠有效分離胸腔及腫瘤，減少出血情況的產(chǎn)生，避免感染于炎癥反應(yīng)，同時可對胸膜外切除的腫瘤創(chuàng)面進行電燒灼，減少腫瘤情況的復(fù)發(fā)，由此支出電視胸腔鏡手術(shù)可對胸膜孤立性纖維瘤的切除以及入路情況奠定良好的前提條件。保證小切口下壁層胸膜腫瘤無蒂、寬基底的腫瘤切除[8]。

綜上所述，以電視胸腔鏡手術(shù)對胸膜孤立性纖維瘤患者進行腫瘤切除，可在微創(chuàng)技術(shù)的影響下對臟層胸膜以及壁層胸膜腫瘤無蒂、寬基底腫瘤進行有效切除，患者手術(shù)切除效果良好，較常規(guī)CT 以及磁共振檢查及手術(shù)方式對比，使用價值更高。