孫琪

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

膝關(guān)節(jié)損傷是骨外科中常見(jiàn)的一類(lèi)臨床疾病，發(fā)病原因多樣，臨床上對(duì)其治療的方式也有許多，常規(guī)治療手段采取理療、保守手術(shù)治療等，可從一定程度上穩(wěn)定并緩解患者的輕度病情，但對(duì)于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等較為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾病，常規(guī)治療手段難以發(fā)揮理想的治療效果[1]。近年來(lái)，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在膝關(guān)節(jié)疾病治療中開(kāi)始流行，由于其出色的長(zhǎng)期治療效果，而且據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示其手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較小，對(duì)患者的身體危害并不大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率也較低，因此人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)疾病的首選治療方式[2]。本文以此作為研究方向，對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的配合要點(diǎn)以及護(hù)理方法做以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于我院骨外科接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的10例患者進(jìn)行本次研究探討，10例患者中男性6例，女性4例，年齡39～82歲，平均（52.4±10.7）歲，其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例、骨性關(guān)節(jié)炎3例、膝關(guān)節(jié)滑膜炎2例及半月板損傷患者1例?；颊哌M(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，未發(fā)生感染或者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）由2009年發(fā)布的《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎，并于本院接受CT 檢查經(jīng)醫(yī)師確診為膝關(guān)節(jié)損傷；（2）于本院骨外科接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，且手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好；（3）患者及其家屬清晰知曉本次研究目的及具體手術(shù)操作流程，并在手術(shù)前親自簽署知情書(shū)同意參與本次手術(shù)研究[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并患有心腦血管疾病、惡性腫瘤、血液病等嚴(yán)重干擾研究的相關(guān)疾病；（2）患有嚴(yán)重精神疾病或精神病史[4]。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)配合

1.4.1.1 手術(shù)室巡回護(hù)理人員

①對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面檢查，核對(duì)其膝關(guān)節(jié)發(fā)病部位以及手術(shù)方式，并為患者講解手術(shù)的相關(guān)操作流程以及手術(shù)原理，消除患者對(duì)于手術(shù)的疑慮；并對(duì)患者的心理情況進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，針對(duì)其心理情況與其進(jìn)行溝通交流，緩解患者的緊張、焦慮情緒；并根據(jù)手術(shù)時(shí)間準(zhǔn)時(shí)將患者帶入手術(shù)室，并于患者上臂迅速建立靜脈通路以便進(jìn)行麻醉以及，按照主治醫(yī)師的要求按時(shí)為患者注射抗生素。

②麻醉后將患者按特定的手術(shù)體位擺放于病床之上，骨隆突處使用凝膠墊進(jìn)行保護(hù)，并于患者膝關(guān)節(jié)損傷部位一側(cè)大腿使用電動(dòng)止血帶做好安全措施，檢查患者的身體各項(xiàng)健康指標(biāo)并做好記錄，對(duì)手術(shù)過(guò)程中所使用到的醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，粘貼電極板，確保各種電子器械的連接正常。

③手術(shù)過(guò)程中密切注意患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)：血壓、心率、血氧飽和度等，并做好相關(guān)記錄，尤其是手術(shù)進(jìn)行到骨水泥注入髓腔階段，對(duì)患者的生命安全指標(biāo)做到嚴(yán)格把控，一旦發(fā)生骨水泥注入綜合征，即需要立即停止手術(shù)，并聯(lián)合主治醫(yī)師、麻醉師等對(duì)患者展開(kāi)相應(yīng)的搶救治療，對(duì)手術(shù)過(guò)程中的醫(yī)療器械使用情況進(jìn)行詳細(xì)觀察并記錄，實(shí)時(shí)掌握手術(shù)過(guò)程中的發(fā)展動(dòng)向，做好相關(guān)的手術(shù)記錄。

1.4.1.2 手術(shù)室器械護(hù)理人員

①手術(shù)之前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面消毒，手術(shù)開(kāi)始后，配合主治醫(yī)師粘貼3M 皮膚保護(hù)膜，并使用缺血帶止血，于患者膝關(guān)節(jié)患病部位前正中縱行切口，將其關(guān)節(jié)及滑囊切開(kāi)，顯露出其股骨內(nèi)踝，使用手術(shù)室特定器械將患者內(nèi)外側(cè)部分的半月板及韌帶切除。

②股骨遠(yuǎn)端截骨。使用股骨髓內(nèi)定位導(dǎo)向器插入患者體內(nèi)，并安裝股骨遠(yuǎn)端切割定位裝置，做好前期準(zhǔn)備工作后，配合主治醫(yī)師將股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝10 mm 部分切除。通過(guò)對(duì)股骨遠(yuǎn)端前后徑進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而確定植入股骨假體的相關(guān)型號(hào)，同時(shí)將股骨加工導(dǎo)向裝置安裝如患者體內(nèi)，使用骨刀對(duì)患者踝間切跡的內(nèi)外側(cè)面進(jìn)行修整。

③脛骨近端截骨。使用脛骨近端切割定位器于前十字交叉韌帶止點(diǎn)前，對(duì)切割部位進(jìn)行確認(rèn)，并使用醫(yī)學(xué)電鋸進(jìn)行切割。

④髕骨。切割髕骨軟骨面，切割過(guò)程中應(yīng)保證髕骨軟骨厚度保持在10 mm 以上。

⑤安裝試模。安裝假體試模后將膝關(guān)節(jié)復(fù)位，對(duì)假體試模置入后的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻穩(wěn)定性以及屈伸間隙進(jìn)行檢查，檢查并記錄完畢后，使用高壓沖洗槍對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行沖洗。

⑥安裝假體。配合主治醫(yī)師將假體植入患者膝關(guān)節(jié)處，并使用骨水泥將其固定，待以上工作完成后，觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻穩(wěn)定性以及活動(dòng)情況。

⑦對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行進(jìn)行沖洗并放置引流，對(duì)手術(shù)中使用的各類(lèi)物品進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)手術(shù)無(wú)遺漏操作后逐層對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

1.4.2 護(hù)理要點(diǎn)

（1）手術(shù)室護(hù)理。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床手術(shù)中操作較為精密的一類(lèi)手術(shù)，因此對(duì)于手術(shù)室環(huán)境也有相關(guān)要求，原則上需采用百級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)開(kāi)始前30 min將凈化系統(tǒng)開(kāi)啟，手術(shù)室護(hù)理人員不應(yīng)過(guò)多，嚴(yán)格控制手術(shù)室護(hù)理人員的進(jìn)出，盡量營(yíng)造一個(gè)安靜的手術(shù)環(huán)境；各種手術(shù)使用工具以及醫(yī)療器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，確保能夠達(dá)到最高的手術(shù)效率。

（2）無(wú)菌技術(shù)。手術(shù)室人員應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程的每一個(gè)細(xì)節(jié)做到精準(zhǔn)把握，進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須穿戴手術(shù)服、手術(shù)口罩以及手術(shù)帽，此間必須進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌工作，確保手術(shù)過(guò)程中執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，一旦醫(yī)療器械出現(xiàn)細(xì)菌感染或者疑似細(xì)菌感染的情況，應(yīng)對(duì)立即其進(jìn)行更換[5]。

（3）病情觀察。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大多年齡較長(zhǎng)，因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格注意患者的各項(xiàng)身體健康指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常主治醫(yī)生應(yīng)立即做出判斷，對(duì)患者的進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療措施，最大程度上保證患者的生命安全。

（4）醫(yī)療器械。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中所使用到的相關(guān)醫(yī)療器械均屬于精密器械，因此對(duì)于操作要求也較高，不僅要做到對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病相關(guān)知識(shí)的全面掌握，還要清楚所用醫(yī)療器械的工作原理以及操作方式。醫(yī)療器械正確及時(shí)的使用可保證治療效率最大化，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行[6]。

2 結(jié)果

10例患者的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)全部順利完成，術(shù)中均未出現(xiàn)突發(fā)情況，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性及靈活性均有較大提升。且通過(guò)患者術(shù)后1年進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率也越來(lái)越高，在臨床骨外科治療上也越來(lái)越常見(jiàn)[7]。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于其良好治療效果與較低的并發(fā)癥發(fā)生幾率，在膝關(guān)節(jié)治療過(guò)程中越來(lái)越普遍，而由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于手術(shù)的要求也越來(lái)越高[8]。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的操作過(guò)程較為復(fù)雜，且操作器械均比較精密，因此手術(shù)室主治醫(yī)師以及護(hù)理人員的專業(yè)技能好壞直接影響到手術(shù)能否順利進(jìn)行，手術(shù)效率、術(shù)后恢復(fù)等都是人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)所要關(guān)注的方面[9]。護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中與主治醫(yī)師的配合也能夠決定手術(shù)的效率，在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員如若能夠與主治醫(yī)師進(jìn)行密切配合，在手術(shù)過(guò)程中做到醫(yī)療器械的及時(shí)傳遞，能夠很大程度上提高手術(shù)的效率。由于絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)損傷患者各項(xiàng)身體機(jī)能較差，且在手術(shù)過(guò)程中機(jī)體抵抗力較低，更加容易受到病菌感染，因此為避免出現(xiàn)感染病菌而導(dǎo)致影響手術(shù)結(jié)果的情況，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格使用無(wú)菌醫(yī)療器械進(jìn)行手術(shù)，減低感染發(fā)生率，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行[10]。

綜上所述，在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，熟練掌握手術(shù)間的各種專科器械及假體的安裝和使用，保證手術(shù)過(guò)程配合的動(dòng)作準(zhǔn)確、連貫、迅速，能夠盡量縮短手術(shù)時(shí)間，且對(duì)于手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的感染做到嚴(yán)格預(yù)防，密切關(guān)注患者病情變化，才能夠做到手術(shù)的順利完成。