王凱

（青島市第五人民醫(yī)院放射科，山東 青島）

0 引言

作為一種肩關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷的發(fā)生率在臨床上也保持較高的水平[1]?；忌霞缧鋼p傷后此類病人會(huì)感覺有程度不同的疼痛，使其身體健康和生活質(zhì)量均受到不同程度的影響。要對(duì)此類病人的病情發(fā)展加以抑制，使其預(yù)后得以有效改善，做好對(duì)肩袖損傷的及時(shí)準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要[2]。臨床上采取的診斷手段比較多，但是諸如X線檢查等應(yīng)用后取得診斷準(zhǔn)確率并不太高。為了探究適宜應(yīng)用在肩袖損傷中的診斷手段，本組研究分析在肩袖損傷診斷中實(shí)施常規(guī)MR檢查所起到的臨床作用，評(píng)價(jià)這項(xiàng)檢查在肩袖損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基本資料

從2019年7月至2020年11月在本院經(jīng)病理學(xué)檢查已經(jīng)確診為肩袖損傷的病人中隨機(jī)抽取40例作為此次研究的觀察對(duì)象，其中包括男性病人22例，女性病人18例，最大年齡73歲，最小年齡42歲。40例觀察對(duì)象都有諸如肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受到一定限制等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

（1）40例均接受常規(guī)MR檢查，具體方法：指導(dǎo)并協(xié)助觀察對(duì)象采取并保持仰臥位，確保其肩關(guān)節(jié)和中線保持貼近狀態(tài)，所使用的線圈為GPFLEX線圈，對(duì)斜冠狀位、軸位的PD-FS、T1WI，矢狀位PD-FS進(jìn)行收集，所使用的序列為Spin-Echo序列，實(shí)施TE自動(dòng)采集，對(duì)各項(xiàng)掃描涉及到參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，即層距調(diào)整至1mm，層厚調(diào)整至4mm，F(xiàn)req×Phas調(diào)整至320×24,TR調(diào)整至450ms等，斜冠狀位質(zhì)子成像和斜矢狀位成像使用的序列是FSW-XL序列，對(duì)各項(xiàng)掃描涉及到參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，即層距調(diào)整至1mm，層厚調(diào)整至4mm，F(xiàn)req×Phas調(diào)整至320×24，TR調(diào)整至2100ms等。

（2）統(tǒng)計(jì)40例觀察對(duì)象經(jīng)常規(guī)MR檢查被確診為肩袖損傷的人數(shù)，將其診斷率和這40例觀察對(duì)象的病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)涉及到的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用率表示計(jì)數(shù)資料，以χ2對(duì)常規(guī)MR檢查結(jié)果涉及到的數(shù)據(jù)和病理學(xué)診斷檢查結(jié)果涉及到的數(shù)據(jù)之間存在的差異進(jìn)行檢驗(yàn)，若P>0.05，則表示存在的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若P<0.05，則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肩袖損傷的病人中37例經(jīng)常規(guī)MR檢查確診為肩袖損傷，診斷準(zhǔn)確率為92.5%，與病理學(xué)診斷結(jié)果之間具有的差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肩袖損傷時(shí)有發(fā)生，發(fā)生后，此類病人會(huì)感覺肩關(guān)節(jié)有不同程度的疼痛感，不管是伸直受傷的手臂肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋狀態(tài)還是處于外展?fàn)顟B(tài)，此類病人都會(huì)感覺一定的壓痛感在自身的肩縫和大結(jié)節(jié)，使其深受困擾，使其日常生活和工作都受到不同程度的影響[3]。大量臨床實(shí)踐證明對(duì)肩袖損傷未及時(shí)進(jìn)行處理，均會(huì)引起更為嚴(yán)重的后果。對(duì)此，要對(duì)肩袖損傷做到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)有效的治療。在臨床診斷中磁共振關(guān)節(jié)造影被時(shí)有應(yīng)用，在評(píng)估肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的類型、損傷程度、肩袖再撕裂等方面起到不容忽視的作用，具體方法是按照操作規(guī)范建立病人的靜脈通道，將對(duì)比劑注入其機(jī)體內(nèi)，待注入的對(duì)比劑抵達(dá)到病人的關(guān)節(jié)腔內(nèi)后對(duì)其進(jìn)行該項(xiàng)檢查[4]。還可借助于穿刺針的使用，穿入病人的關(guān)節(jié)，然后將對(duì)比劑直接注入進(jìn)去，再對(duì)病人進(jìn)行該項(xiàng)檢查，這也就是對(duì)病人進(jìn)行直接造影。一般來說，實(shí)施直接關(guān)節(jié)造影既有非引導(dǎo)穿刺，也有引導(dǎo)穿刺。實(shí)踐證明，應(yīng)用引導(dǎo)穿刺，要想發(fā)揮其良好的應(yīng)用效果，對(duì)操作者的操作經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備的先進(jìn)性等提出很高的要求。而如果應(yīng)用非引導(dǎo)穿刺，則也對(duì)操作者的操作水平、經(jīng)驗(yàn)提出較高的要求，這是因?yàn)樾枰谟|診體表中的標(biāo)記憑借自身操作感覺和經(jīng)驗(yàn)實(shí)施穿刺。直接造影在肩關(guān)節(jié)檢查中應(yīng)用可以在一定程度上擴(kuò)大受檢者的關(guān)節(jié)囊腔，利于有效與存在小缺陷的疾病實(shí)施對(duì)照發(fā)現(xiàn)與之存在的差異性。不過操作具有侵入性是直接造影的弊端，因?yàn)檫M(jìn)行直接造影時(shí)有必要內(nèi)置相應(yīng)的針具來起到向?qū)У淖饔茫送?，無法有效觀察到滑囊表面部分撕裂，這都使得這種檢查方式存在一定的局限性。雖然說和直接造影相比較起來，間接造影的使用也可以取得相類似的造影影像顯示效果，而且其還可具有一些優(yōu)勢(shì)，如所使用的時(shí)間比較短，較小損害機(jī)體等，但是這項(xiàng)檢查的應(yīng)用仍舊需要對(duì)受檢者進(jìn)行對(duì)比劑的注入，對(duì)比劑的較多使用會(huì)在一定程度上影響一些腎功能不算理想的受檢者的機(jī)體。因此在應(yīng)用間接造影時(shí)也會(huì)存在一些局限性[5]。

本組研究中從2019年7月至2020年11月在本院經(jīng)病理學(xué)檢查已經(jīng)確診為肩袖損傷的病人中隨機(jī)抽取40例作為此次研究的觀察對(duì)象，通過將這40例觀察對(duì)象的病理學(xué)檢查結(jié)果和常規(guī)MR檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比得出結(jié)果： 40例經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肩袖損傷的病人中37例經(jīng)常規(guī)MR檢查確診為肩袖損傷，診斷準(zhǔn)確率為92.5%，與病理學(xué)診斷結(jié)果之間具有的差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這提示常規(guī)MR檢查的應(yīng)用也可以使肩袖損傷病人取得較高水平的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)合臨床應(yīng)用可知，MR診斷的應(yīng)用有助于觀察肩袖損傷病人的損傷程度、損傷的具體位置以及涉及到的范圍等，可以多角度、多平面地顯示肩袖損傷病人的損傷部位[6,7]。

通過實(shí)施MR診斷能夠?qū)κ軝z者的肌腱具體形態(tài)、信號(hào)是否存在一些異常以及部分繼發(fā)情況等進(jìn)行有效的顯示。肩袖損傷包括的類型有完全撕裂、部分撕裂，當(dāng)液體到達(dá)一定深度，即到達(dá)裂口中，經(jīng)由脂肪抑制成像，高信號(hào)影進(jìn)而形成，這樣有助于明確撕裂的部位。而且經(jīng)由觀察水樣信號(hào)影，能夠?qū)λ毫汛笮∵M(jìn)行一定的評(píng)估，明確疾病的類型。值得注意的是，實(shí)施MR掃描的時(shí)候，可選擇斜矢狀位或斜冠狀位，利于更好地顯示出岡上肌腱的狀態(tài)[8]。而斜冠狀位呈現(xiàn)出的圖像能夠把上方盂唇的情況反映出來。斜矢狀位呈現(xiàn)出的圖像能夠同時(shí)反映出肩袖的四個(gè)部分。為了在最佳視野得到岡下肌腱損傷最好的呈現(xiàn)效果，則要選擇斜冠狀位、橫軸位。而水平橫斷位呈現(xiàn)的圖像有利于觀察小圓肌、肩胛下肌腱、岡下肌腱，還有利于顯示出關(guān)節(jié)盂唇的病變情況。對(duì)肩袖損傷病人實(shí)施雙斜冠狀位掃描，不但可以顯示出肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和損傷具體情況，還能夠在一個(gè)圖像上顯示出存在于喙肩弓、岡上肌腱、肩袖上的損傷病變。此外，在具體的掃描時(shí)，橫軸位 SET1WI 序列的使用能夠清晰地呈現(xiàn)出解剖結(jié)構(gòu)，質(zhì)子序列對(duì)一些關(guān)節(jié)面的局限性信號(hào)有較好的敏感性。MR 檢查的實(shí)施有助于得到更明顯的關(guān)于韌帶與其周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比度，提高部分撕裂損傷診斷的敏感度。

由上可知，在肩袖損傷診斷中實(shí)施常規(guī)MR檢查可以為臨床診斷提供較為可靠的參考依據(jù)，這項(xiàng)檢查具有無創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)進(jìn)行，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值和意義。