黃博章

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

病毒性肝炎是由于感染肝炎病毒所引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯南到y(tǒng)傳染病，主要通過口、血液或體液傳播[1]。目前最為常見的病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，其中甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，乙、丙、丁型主要表現(xiàn)為慢性肝炎，兼可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌。乙肝病毒是直接危害人類健康的一個大敵，我國發(fā)病率居世界前列（我國乙肝病毒感染者占20%-30%）。全世界都非常重視，我國在75、85、95攻關(guān)項目中都列入重點課題來研究，并投資了大量的人力、物力和財力[2]。目前對于病毒性肝炎臨床上常給予藥物治療，而隨著藥物的不斷研究，種類越來越多，產(chǎn)生的效果也不同。而對于該病患者應(yīng)根據(jù)實際情況選擇針對性的藥物進(jìn)行治療[3]?，F(xiàn)抽選本院收治的36例病毒性肝炎患者資料作為研究對象，以探究病毒性肝炎的針對性藥物治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

抽選本院2017年6月至2019年6月收治的36例病毒性肝炎患者資料作為研究對象，男性患者21例，女性患者15例，年齡23-65歲，平均年齡（43.5±1.2）歲。其中甲肝6例，乙肝19例，丙肝11例。主要臨床表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常，部分病例出現(xiàn)黃疸。將36例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各18例。兩組患者以上一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)藥物治療，觀察組予以針對性藥物治療[4]，具體如下。

1.2.1 急性病毒性肝炎

（1）口服維生素C0.2g，維生素K48mg，每日3次；益肝靈或復(fù)方益肝靈2片，每日3次，l-2個月。

（2）甘利欣150mg或強(qiáng)力寧80-120ml加入10%或5%葡萄糖溶液250-500ml中靜脈滴注，每日1次，并可給予能量合劑靜脈滴注，每日1次，共1個月；亦可給予甘利欣150mg口服，每日3次或肝炎靈注射液4ml，肌內(nèi)注射，每日1次。

（3）硫普羅寧(凱西萊)0.2g或還原型谷胱甘肽1.2g加入10%或5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每日1次，共1個月。

（4）有黃疸者，給予茵梔黃注射液30-40ml，或苦黃注射液40-80ml，加入10%或5%葡萄糖溶液250-500ml中靜脈滴注，每日1次。

（5）急性丙型肝炎宜盡早使用干擾素，如α干擾素300萬U皮下或肌內(nèi)注射，每周3次，共4-6個月；或復(fù)合干擾素(干復(fù)津)9μg，皮下注射，每周3次，共6個月，還可加用利巴韋林(病毒唑)1.0-1.2g口服，每日1次。

1.2.2 慢性乙型肝炎

（1）口服藥物：可選用益肝靈0.2g，草仙乙肝片0.4g×6片，百春膠囊0.3g×3粒，茴三硫(膽維他)25mg，羥甲煙胺片0.25g×2片，其中一種，每日3次。

（2）注射劑：可選用硫普羅寧或谷胱甘肽、強(qiáng)力寧或甘利欣。肝炎靈4ml0.4-0.6g肌內(nèi)注射，每日1次。

（3）抗病毒治療：用于HBsAg持續(xù)陽性6個月以上，病毒復(fù)制活躍，血清ALT持續(xù)升高者，可選用：拉米夫定0.1g口服，每日1次，療程至少1年以上(有的可產(chǎn)生耐藥性，并產(chǎn)生HBV的YMDD基序變異，停用后有的可產(chǎn)生ALT反跳)，思替卡韋(博路定)，16歲以上及成年人0.5mg空腹口服，每日1次。替比夫定(素比伏)，16歲以上及成年人0.6g，口服，每日1次。一般應(yīng)至少服用52周。阿德福韋，成年人10mg，口服，每日1次，療程至少48周。

（4）免疫調(diào)節(jié)藥：注意配合抗病毒藥物治療。①胸腺肽100mg(用前皮試)加入10%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，每日1次。②胸腺肽α1.6mg，皮下注射，每2周1次，6個月為1個療程。③抗乙肝轉(zhuǎn)移因子2-4mg，肌內(nèi)注射，每日1次或隔日1次，3個月為1個療程。④抗乙肝免疫核糖核酸2-4mg，肌內(nèi)注射或皮下注射，每周2-3次，共6個月以上。⑤白介素-2，5000-1萬U，靜脈滴注，每日1次。⑥左旋咪唑50mg，口服，每日3次，每周連用3d，停4d，或其涂布劑，每次5ml，涂于兩大腿內(nèi)側(cè)，每周2次。3-6個月為1個療程。⑦α干擾素300萬U，肌內(nèi)注射，開始4周，每日1次，以后隔日1次，共6個月(失代償期肝硬化患者禁用)，或聚乙二醇化干擾素(PEG)90μg，肌內(nèi)注射，每周1次[5]。⑧香菇多糖片5片，口服，每日2次；或香菇多糖注射劑1mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每周2次。

（5）慢性乙型肝炎重度患者還可加用促肝細(xì)胞生長素(肝復(fù)肽)100-200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每日1次。腺苷蛋氨酸(思美泰)1.0g加入10%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，每日1次，或熊去氧膽酸150mg口服每日3次，或氫化可的松50mg加入10%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，每日1次(僅限于高膽紅素血癥)。新鮮血漿200ml或人體白蛋白10g，靜脈滴注，每周2-3次[6,7]。

（6）其他降酶藥：如聯(lián)苯雙酯25-50mg，口服，每日3次。

1.2.3 慢性丙型肝炎

首選干擾素治療。

（1）α干擾素300萬U，肌內(nèi)注射，每周3次，加服利巴韋林1.0-1.2g，每日1次，共24周。

（2）PEG 180μg肌內(nèi)注射，每周1次，加服利巴韋林0.8-1.0g，每日1次，共48周[8]。

1.3 療效判定

將患者的療效分為顯效、有效及無無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義則使用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀 察 組 中，顯 效9例（占50.0%），有 效7例（占38.9%），無效2例（占11.1%），治療總有效率為88.9%；對照組中，顯效6例（占33.3%），有效5例（占27.8%），無效7例（占38.9%），治療總有效率為61.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

根據(jù)患者有無黃疸、病情輕重和病程的長短可分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎和肝硬化。治療的目的在于清除病毒、控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。對病毒性肝炎要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。急性病毒性肝炎一般不用抗病毒治療，僅在急性丙型肝炎時提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化，慢性病毒性肝炎則需要抗病毒治療。而選對藥物及治療時機(jī)對于病毒性肝炎的治療來說至關(guān)重要。

本研究中兩組病毒性肝炎患者經(jīng)藥物治療后，觀察組中，顯效9例（占50.0%），有效7例（占38.9%），無效2例（占11.1%），治療總有效率為88.9%；對照組中，顯效6例（占33.3%），有效5例（占27.8%），無效7例（占38.9%），治療總有效率為61.1%?？梢姡^察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用針對性藥物治療能夠提高病毒性肝炎的臨床治療效果，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少并發(fā)癥[9]。