陳青青

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)解放軍第九六〇醫(yī)院腫瘤血液科 山東淄博院區(qū)，山東 淄博）

0 引言

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters ，PICC）是靜脈輸液治療中最為安全可靠的靜脈通道，其主要適用于化療、需要長(zhǎng)期接受靜脈輸液、長(zhǎng)期輸入高滲性藥物等情況的患者[1]。對(duì)于接受化療的腫瘤患者來說，由于化療藥物的較大刺激性，為了防止其對(duì)血管產(chǎn)生較大的刺激作用，使藥物隨著靠近心臟的大靜脈更快得到稀釋，PICC置管是必不可少的手段[2]。研究顯示，PICC置管能夠減少腫瘤患者反復(fù)穿刺的痛苦，且操作簡(jiǎn)便，安全性較好。而怎樣降低并發(fā)癥率，使導(dǎo)管使用時(shí)間延長(zhǎng)，則是臨床護(hù)理中需要重點(diǎn)考慮的問題[3]。本研究主要分析探討了在接受PICC置管的腫瘤患者中的有效臨床護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年6月在本院住院治療的腫瘤患者作為研究對(duì)象，共計(jì)入選80例患者。所有患者均接受PICC置管。對(duì)入選患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，并據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行分組對(duì)照，詳細(xì)分組如下：（1）對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）的40例患者中，男性患者共計(jì)22例，女性患者共有18例，進(jìn)行患者年齡統(tǒng)計(jì)，介于35-78歲，中位值為（55.79±4.62）歲；進(jìn)行患者疾病類型的統(tǒng)計(jì)，包括肝癌、肺癌、乳腺癌、直腸癌、淋巴癌等。（2）研究組（針對(duì)性護(hù)理）：該組中共入選40例患者，患者的性別比例為男：女=23∶17，年齡情況方面，最大的患者為76歲，最小的患者為36歲，均值（56.34±5.18）歲；該組患者的腫瘤類型同上。兩組患者入院時(shí)的性別、年齡、病情等各項(xiàng)資料均處于均衡水平，具有較高的對(duì)照研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者接受常規(guī)性護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者做好PICC置管前的準(zhǔn)備，做好術(shù)后的置管情況、生命體征等的觀察，預(yù)防性使用抗生素、抗血栓藥物等。

1.2.2 研究組

該組患者接受針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

首先，對(duì)該組患者進(jìn)行PICC置管的目的、意義、安全性、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，讓患者有明確的認(rèn)識(shí)，使患者更好地配合治療和護(hù)理[4]。其次，進(jìn)行患者凝血功能的檢查，對(duì)凝血障礙患者需要先給予糾正，之后才可以行PICC置管。再次，術(shù)前1d給患者進(jìn)行肝素注射，以便防止深靜脈栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)。最后，指導(dǎo)患者做好個(gè)人準(zhǔn)備，如剪胡須、剪頭發(fā)、剪指甲等。

1.2.2.2 手術(shù)操作

結(jié)合患者實(shí)際情況選擇最為合適的穿刺點(diǎn)，實(shí)施清潔消毒之后，使用插管鞘從穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，在回血后開始進(jìn)針，將靜脈鞘稍微送入一些，然后將穿刺針拔除，之后沿著插管鞘將導(dǎo)管送入到預(yù)定的中心靜脈位置，置管成功后使用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。對(duì)穿刺部位進(jìn)行認(rèn)真的消毒，并用醫(yī)用無菌透明貼膜做好管道固定。手術(shù)結(jié)束后對(duì)置管位置進(jìn)行攝片，以確定導(dǎo)管尖端位置，看是否達(dá)到預(yù)定的置管位置[5]。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

對(duì)置管48h內(nèi)的患者，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)是否存在腫脹、滲血、周圍硬結(jié)等異常情況。同時(shí)對(duì)患者的心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。術(shù)后4h，指導(dǎo)患者對(duì)置管側(cè)手臂進(jìn)行輕輕握拳、小幅度屈臂等運(yùn)動(dòng)。給患者預(yù)防性使用抗生素、抗血栓藥物、止血藥物等，避免患者發(fā)生感染、栓塞、出血等并發(fā)癥[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者中發(fā)生并發(fā)癥的情況，對(duì)PICC置管的滿意度情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并分別用（±s）和（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PICC置管滿意度情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，研究組中共有37例患者對(duì)PICC置管表示滿意，占該組患者總?cè)藬?shù)的比例為7.5%，對(duì)照組中表示滿意的患者為31例，占比為77.5%，組間差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者PICC置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中穿刺點(diǎn)滲血的患者有2例（5.0%），穿刺點(diǎn)腫脹的患者有1例（2.5%），總并發(fā)癥率7.5%；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的患者共有8例，其中穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)腫脹患者的人數(shù)分別為5例（12.5%）、3例（7.5%），總發(fā)生率20.0%。對(duì)兩組數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，均顯示P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，兩組患者的以上并發(fā)癥在經(jīng)過及時(shí)有效的對(duì)癥處理之后，穿刺點(diǎn)滲血患者的出血停止，穿刺點(diǎn)腫脹患者的腫脹程度逐漸消退。沒有患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

3 討論

對(duì)于惡性腫瘤患者來說，常需要接受長(zhǎng)期靜脈輸注高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、接受長(zhǎng)期化療等等，為了避免對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，減少患者的痛苦，PICC置管術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用[7,8]。該技術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，如使用方便，患者痛苦小、安全性高等，即便是對(duì)于高刺激性的化療藥物，通過這一靜脈通道進(jìn)行輸注，也能夠使其隨著大靜脈快速進(jìn)入血液循環(huán)，得以快速稀釋，從而使其刺激性降低，更好地保障患者治療安全[9,10]。但是PICC置管術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如靜脈炎，局部感染、導(dǎo)管阻塞等，加重患者的痛苦，影響患者的正常治療，縮短PICC留置導(dǎo)管的時(shí)間，因此應(yīng)當(dāng)采取有效措施對(duì)此類患者開展臨床護(hù)理。本研究通過在PICC置管的腫瘤患者中給予術(shù)前、術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理，明顯降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升了PICC置管患者的滿意度。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者的PICC置管護(hù)理，能夠更好地保障患者的治療安全，促進(jìn)治療效果的提升，該護(hù)理方案具有較高的臨床價(jià)值。