梁紅平

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

切口感染是指病原微生物通過(guò)傷口侵襲入機(jī)體,在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，致使機(jī)體的正常代謝功能、組織結(jié)構(gòu)受到損壞,引起組織損傷病變的病理反應(yīng)[1]。手術(shù)切口感染發(fā)生率高達(dá)8.4%，能引起嚴(yán)重后果，盡早實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低手術(shù)切口感染發(fā)生率具有積極作用[2]。婦科開(kāi)腹手術(shù)患者的皮下脂肪較多，所以更容易出現(xiàn)脂肪液化和皮下出血等感染現(xiàn)象，不利于患者手術(shù)切口的愈合。本文對(duì)婦科開(kāi)腹手術(shù)切口感染因素及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 切口感染因素

1.1 患者自身因素

1.1.1 年齡

隨著患者年齡不斷提升，患者的機(jī)體免疫功能會(huì)隨之下降，在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者機(jī)體對(duì)細(xì)菌的耐受性比較差，從而會(huì)導(dǎo)致切口感染。多數(shù)學(xué)者[3]認(rèn)為，在腹部手術(shù)如腹部癌癥根治術(shù)中，探討術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素時(shí)，單因素分析顯示，年齡確實(shí)是影響患者開(kāi)腹手術(shù)切口感染的因素之一。

1.1.2 肥胖

機(jī)體內(nèi)脂類增多能間接影響淋巴細(xì)胞的功能，從而使肥胖患者抗感染能力較正常體型患者降低。由于脂肪組織的血流量和血容量都較低，供血少的組織容易發(fā)生感染。此外，脂肪組織影響手術(shù)操作和顯露，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。

1.1.3 基礎(chǔ)疾病

合并有糖尿病、高血壓、冠心病、支氣管炎等其他基礎(chǔ)疾病,自身免疫力低，再加上手術(shù)創(chuàng)傷,容易造成傷口感染。合并糖尿病患者，其高血糖狀態(tài)抑制了白細(xì)胞的吞噬功能、常導(dǎo)致微循環(huán)障礙，從而降低了病人的免疫功能，易形成切口感染。

1.2 外源性因素

1.2.1 皮膚準(zhǔn)備

合理的術(shù)前備皮能有效預(yù)防手術(shù)部位感染，但不恰當(dāng)?shù)膫淦し炊鴷?huì)增加SSI的發(fā)生率。不恰當(dāng)?shù)膫淦ぐ▊淦r(shí)間不當(dāng)、剃毛工具選擇不當(dāng)?shù)取Ｄ壳暗男g(shù)前術(shù)野剃毛并不能降低術(shù)后切口感染率，剃毛可造成肉眼看不見(jiàn)的表皮組織損傷，導(dǎo)致術(shù)后切口感染。

1.2.2 手衛(wèi)生

醫(yī)護(hù)人員的洗手消毒情況，洗手消毒不合格也會(huì)發(fā)生感染，因此手術(shù)室人員要嚴(yán)格按照洗手程序洗手[4]。

1.2.3 手術(shù)室空氣質(zhì)量

手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)會(huì)使患者的切口受到污染，手術(shù)接臺(tái)、參觀人數(shù)、人員走動(dòng)、手術(shù)室內(nèi)溫濕度等均會(huì)影響到手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量，增加手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.2.4 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短和手術(shù)患者發(fā)生切口感染率具有密切關(guān)系，手術(shù)時(shí)間大于3h，會(huì)增加患者切口感染率，其原因主要是患者組織暴露于空氣中的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌和微生物大量侵入切口皮膚組織引起切口感染[6]。

1.2.5 術(shù)中體溫過(guò)低

室內(nèi)溫度過(guò)低、切口暴露、患者身上無(wú)菌敷料濕、皮膚消毒液冷刺激、輸入大量未加溫液體等均可導(dǎo)致患者的體溫降低。體溫過(guò)低會(huì)抑制機(jī)體的免疫功能，加重蛋白消耗，增加手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.6 術(shù)中操作不規(guī)范

術(shù)中醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)或手術(shù)醫(yī)生操作不規(guī)范，均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口感染。此外，皮膚切口保護(hù)不規(guī)范，也容易導(dǎo)致手術(shù)切口感染。

2 手術(shù)切口感染的護(hù)理進(jìn)展

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教及心理護(hù)理，幫助積極改善自身身體情況，盡量提升身體各項(xiàng)機(jī)能與免疫力，從而提升對(duì)手術(shù)的耐受性；合并糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理控制血糖及檢測(cè)血糖情況。同時(shí)，勸導(dǎo)患者術(shù)前要禁煙禁酒。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備

正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚、清潔手術(shù)術(shù)野。傳統(tǒng)的備皮方法剔除毛發(fā)容易因操作不當(dāng)造成皮膚損傷，增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)。腹部手術(shù)可不備皮，若需要備皮，則在手術(shù)前30min執(zhí)行最佳。手術(shù)前讓患者使用抗菌皂液進(jìn)行沐浴、洗發(fā)；若患者自身?xiàng)l件無(wú)法進(jìn)行沐浴消毒，則使用酒精脫脂進(jìn)行消毒處理，關(guān)注肥胖患者皮膚褶皺處，進(jìn)行徹底消毒。

2.1.3 手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒管理制度，保證手術(shù)室空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，并定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。手術(shù)室的溫度控制在22-25℃左右，濕度控制在50%-60%左右，且定期對(duì)地面用消毒液（1000mg/L）消毒。禁止非手術(shù)人員由感染手術(shù)室跟隨至非感染手術(shù)室[7]。兩臺(tái)手術(shù)間予以30min層流凈化時(shí)間，且將時(shí)長(zhǎng)大于3h的手術(shù)靠前安排。

2.1.4 護(hù)士準(zhǔn)備

目前微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，開(kāi)腹手術(shù)相對(duì)較少，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類開(kāi)腹手術(shù)的配合，提前備好用物，以便手術(shù)的順利進(jìn)行。采用情景模擬、角色扮演等方法對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)新職工，全面提升護(hù)理人員的護(hù)理及手術(shù)配合水平。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 皮膚消毒

采用含碘消毒液對(duì)切口周圍皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。消毒醫(yī)生站立于患者的右側(cè)，先將消毒液倒入肚臍少許，由腹部中線開(kāi)始，至上而下，由內(nèi)向外進(jìn)行涂擦，涂擦至臍部時(shí)注意繞過(guò)臍部，消毒三遍后將肚臍內(nèi)的消毒液蘸干，切勿反復(fù)來(lái)回涂擦，避免盲區(qū)。含碘消毒液消毒1min為最佳消毒時(shí)長(zhǎng)。

2.2.2 縮短手術(shù)時(shí)間

術(shù)前備齊用物，相關(guān)護(hù)理人員和醫(yī)生全面掌握手術(shù)的具體流程與操作，準(zhǔn)確、快速地傳遞器械，各?？剖中g(shù)護(hù)士相對(duì)固定，使之對(duì)手術(shù)過(guò)程配合更加默契[8]。巡回護(hù)士技術(shù)嫻熟，迅速進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，密切觀察病情，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行給藥和補(bǔ)液等處理，為手術(shù)人員提供及時(shí)有效的護(hù)理服務(wù)，縮短手術(shù)時(shí)間。

2.2.3 加強(qiáng)保溫措施

控制手術(shù)室溫度在22-25℃之間，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫，維持體溫在36℃以上。采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?duì)患者保暖。同時(shí)使用恒溫加熱器，溫箱或血液制品加溫器等加溫設(shè)備，對(duì)輸入體內(nèi)的液體、消毒液、沖洗液和血液制品加溫至37℃，防止術(shù)中體溫下降。但注意部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不能加溫。

2.2.4 術(shù)中規(guī)范操作

在手術(shù)開(kāi)展的過(guò)程中，必須對(duì)無(wú)菌操作原則進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)[9]。手術(shù)人員應(yīng)該要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，保證手術(shù)過(guò)程清潔，同時(shí)要定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手部細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)[10,11]。術(shù)中減少人員走動(dòng)并對(duì)參觀人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，非手術(shù)人員和手術(shù)人員之間必須保持30cm以上的距離；術(shù)中盡量不要翻動(dòng)患者；手術(shù)操作輕柔，盡量避免由于拉鉤牽拉軟組織對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，并控制好手術(shù)切口的長(zhǎng)度與大小，同時(shí)避免切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，才能有效止血。使用傷口保護(hù)膜、敷料鹽水巾包裹切口、切口保護(hù)套等方式保護(hù)切口，可有效降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)肥胖患者進(jìn)行電凝時(shí)避免使用電刀，注意調(diào)整電刀的頻率，避免對(duì)患者的脂肪進(jìn)行反復(fù)切割。術(shù)畢，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作相關(guān)規(guī)定連接引流袋，且保證引流管與切口接觸面的清潔，引流管通暢，防倒流，預(yù)防發(fā)生感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理

患者術(shù)后麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥，且頭偏向一側(cè)以防止舌根后墜以及口腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物不慎吸入氣管導(dǎo)致出現(xiàn)吸入性肺炎或窒息，實(shí)施腰麻硬膜外麻醉者，術(shù)后平臥6h,并于6h后改為半臥位，減輕患者的腹壁脹力，護(hù)士注意患者體位，讓患者處于舒適體位。術(shù)后，護(hù)士根據(jù)患者情況，鼓勵(lì)適宜活動(dòng)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于術(shù)后康復(fù)。

2.3.2 切口護(hù)理

密切觀察患者生命征及傷口是否有滲血、滲液、化膿等情況。每日對(duì)切口進(jìn)行消毒一次，并更換合適的敷料。告知患者保持傷口干燥，若發(fā)現(xiàn)傷口敷料潮濕，及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生。

2.3.3 引流管護(hù)理

做好患者術(shù)后宣教，告知放置引流管的目的及療效，注意管道脫落或切勿隨意拔管，教會(huì)患者變換體位時(shí)該如何合理放置引流管以減少管道受到壓迫、扭曲打折或脫落[12]。懸掛防脫管標(biāo)識(shí)于放置引流管患者的床頭，標(biāo)記好引流管位置，并做好管道床旁交接工作。加強(qiáng)觀察引流管內(nèi)顏色性狀。引流袋應(yīng)低于傷口放置，以免引流液體回流造成感染。

3 小結(jié)

綜上所述，結(jié)合婦科開(kāi)腹手術(shù)切口感染的諸多因素，護(hù)理人員須針對(duì)不同患者制定周密的個(gè)體化護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)配合加強(qiáng)圍術(shù)期臨床護(hù)理。如此，婦科開(kāi)腹手術(shù)切口感染一定能得到有效控制。