袁艷，周冬梅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州）

0 引言

B族鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）目前被公認(rèn)為是引起產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局的重要原因，美國(guó)GBS協(xié)會(huì)從2002年已建議對(duì)GBS陽(yáng)性孕婦在分娩時(shí)使用抗生素預(yù)防[1]。有研究發(fā)現(xiàn)抗生素接觸會(huì)引起新生兒腸道菌群異常并導(dǎo)致腹瀉等腸道疾病[2]，并且GBS已對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥[3]，GBS的篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性也會(huì)造成部分產(chǎn)婦及新生兒不必要的抗生素接觸[4,5]。目前中國(guó)僅有部分醫(yī)院進(jìn)行GBS篩查并對(duì)GBS陽(yáng)性孕婦在臨產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防，很多醫(yī)院并沒(méi)有開(kāi)展孕晚期GBS篩查工作[6,7]。本院從2019年3月開(kāi)始對(duì)孕36周孕婦進(jìn)行陰道分泌物GBS篩查，根據(jù)分娩方式或分娩時(shí)間采取了不同的抗生素預(yù)防方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年5月在本院定期產(chǎn)檢并分娩的GBS陽(yáng)性產(chǎn)婦及其新生兒作為研究對(duì)象。行GBS檢查并在院分娩的產(chǎn)婦共1547名，孕36周GBS陽(yáng)性孕婦80名（5.17%），共分娩81例新生兒。年齡為19-37歲，平均（29.04±3.50）歲；孕次1-9次，平均（2±1）次，產(chǎn)次1-3次，平均（2±1）次。

1.2 GBS篩選

使用無(wú)菌拭子采取孕36周孕婦的中下段陰道分泌物，采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)臨床樣本中GBS的特定基因CAMP，從而判斷是否GBS感染。

1.3 治療方案

所有GBS陽(yáng)性發(fā)生胎膜早破的孕婦入院后立即予抗生素預(yù)防感染直至新生兒出生，首劑量100ml生理鹽水+2g頭孢唑啉鈉，后每8h予1g。頭孢類過(guò)敏者給予克林霉素，100ml生理鹽水+0.6g克林霉素磷酸酯注射液，每8h1次。入院后無(wú)臨產(chǎn)癥狀的胎膜早破患者將于入院當(dāng)日晨9點(diǎn)或次日晨9點(diǎn)予小劑量縮宮素引產(chǎn)。非胎膜早破的GBS陽(yáng)性孕婦宮頸口擴(kuò)張2cm后給予頭孢唑林鈉1次，8h內(nèi)未分娩重復(fù)給藥1次。剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的孕婦術(shù)中斷臍后予抗生素預(yù)防感染治療24h，100ml生理鹽水+1g頭孢唑啉鈉，8h一次，過(guò)敏者使用克林霉素。若入院時(shí)宮口已開(kāi)6cm以上將不予抗生素治療。順產(chǎn)后護(hù)士將每日使用無(wú)痛碘進(jìn)行產(chǎn)婦會(huì)陰部消毒2次，每日行外陰高光功率光子理療2次，每次10min。產(chǎn)后外陰水腫予酒精或硫酸鎂紗布濕敷。輕中度會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)和羊水胎糞污染將不影響我們的治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察母親與新生兒的圍生期情況，且于產(chǎn)后3個(gè)月對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪。

2 結(jié)果

2.1 母親

孕36周GBS陽(yáng)性母親共有80名，分娩時(shí)行抗生素預(yù)防的有70名，未接觸抗生素的有10名。80名孕婦產(chǎn)后均未出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀及體征，3個(gè)月內(nèi)無(wú)感染性疾病發(fā)生。行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦有21例，剖宮產(chǎn)原因與GBS無(wú)關(guān)。母親分娩時(shí)均未出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.2 新生兒

80名產(chǎn)婦共分娩81名新生兒，均為足月產(chǎn)新生兒，分娩孕周為37周+6d至42周。發(fā)生胎膜早破的有18例，胎膜早破孕周為37周+6d至41周。新生兒抗生素組41例，新生兒非抗生素組40例。抗生素組中有3例新生兒出現(xiàn)異常。1例出生后3d發(fā)現(xiàn)眼角分泌物增多，使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療3d后痊愈，此例出生孕周為38周+6d，母親孕期為妊娠期糖尿病，控制飲食治療，血糖控制尚可，母親入院后陰道分泌物培養(yǎng)示霉菌陽(yáng)性，鏈球菌陰性。第2例新生兒陰道分娩出生后哭聲小，肺部聽(tīng)診示濕啰音，立即轉(zhuǎn)入新生兒科并診斷為新生兒肺炎，血培養(yǎng)結(jié)果陰性，痰涂片鏈球菌陽(yáng)性，治療8d后出院，出生孕周為39周+5d，母親無(wú)妊娠期并發(fā)癥或合并癥，入院后復(fù)查陰道GBS陰性。第3個(gè)順產(chǎn)出生后的第20d出現(xiàn)咳嗽，住院治療被診斷新生兒肺炎，病原體為風(fēng)疹病毒，血培養(yǎng)陰性。3例新生兒的母親均未發(fā)生胎膜早破。非抗生素組新生兒沒(méi)有出現(xiàn)任何感染性疾病相關(guān)癥狀及體征。

3 討論

目前對(duì)于妊娠晚期GBS陽(yáng)性產(chǎn)婦的治療共識(shí)是在臨產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。本研究中未使用抗生素的產(chǎn)婦及新生兒并沒(méi)有發(fā)生GBS相關(guān)感染性疾病，說(shuō)明并非所有GBS陽(yáng)性產(chǎn)婦都需要進(jìn)行抗生素預(yù)防。而且GBS陽(yáng)性產(chǎn)婦有自然轉(zhuǎn)陰的可能性，那么對(duì)于這些能夠自然轉(zhuǎn)陰的產(chǎn)婦，是否仍然需要進(jìn)行分娩時(shí)抗生素預(yù)防需要進(jìn)一步研究[8,9]。

近年研究認(rèn)為胎膜早破超過(guò)18h和絨毛膜羊膜炎是GBS陽(yáng)性早產(chǎn)兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10-12]。本次研究中有18例產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破，均為足月胎膜早破，胎膜早破產(chǎn)婦入院后立即予抗生素預(yù)防感染，并且盡早干預(yù)使其分娩，這18例產(chǎn)婦和她們的新生兒均沒(méi)有發(fā)生感染性疾病。因此或許抗生素預(yù)防對(duì)早產(chǎn)和胎膜早破的產(chǎn)婦及新生兒更有意義。

總之，抗生素與陰道GBS陽(yáng)性相關(guān)的母兒感染性疾病之間并非存在必然關(guān)系。孕36周后GBS陽(yáng)性孕婦使用抗生素預(yù)防的治療指征應(yīng)該受到重視，而不是對(duì)所有妊娠晚期GBS陽(yáng)性孕婦在臨產(chǎn)后進(jìn)行抗生素預(yù)防。為了盡可能減少母親與新生兒的抗生素接觸，也可以通過(guò)改善治療方案來(lái)降低GBS相關(guān)感染性疾病的發(fā)生率，它將有可能代替抗生素預(yù)防。