馬才順 鄧 悅

種植體周圍疾病已經(jīng)成為牙種植術后最為常見的一種并發(fā)癥，不僅會導致種植義齒修復失敗，也會對患者的生活質量造成很大影響［1］。種植體在口腔中像天然牙一樣，也會有齦上及齦下菌斑的附著，尤其是齦下菌斑，可以激活破骨細胞，引起牙槽骨逐步吸收甚至是種植體的松動、脫落。而噴砂處理對控制齦下菌斑能起到一定的治療作用。老年人種植修復缺失牙后，有一定比率的種植體發(fā)展為種植體周圍炎，齦下噴砂具有微創(chuàng)、舒適、安全的特點，非常適宜老年人早期種植體周圍炎的處理。

1.臨床資料的收集

1.1 一般資料 將32位來我口腔中心就診的老年人早期種植體周圍炎患者作為研究對象（就診時間2018.1～2019.12），種牙部位均為后牙，固位方式均為螺絲固位。其中男性17人，女性15人，所有患者年齡均大于60歲。采用隨機分配的方法，根據(jù)不同處理方式將患者分為2組，每組均為20顆植體。其中對照組16人（9位男性，7位女性），實驗組16人（8位男性，8位女性）。

1.2 種植體周圍炎患者的入選標準以及排除標準［2］種植體周牙齦未見明顯竇道，無咬合創(chuàng)傷，齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）≥1，植體周牙齦組織經(jīng)過刻度探針檢查，探診深度（probing depth，PD）≥4mm，種植體動度檢查（-）；放射學檢查，骨吸收位于1/4的種植體高度以內(nèi)，牙槽嵴頂骨吸收高度＜4mm。排除標準：①伴有嚴重的全身性疾病、精神性障礙方面疾病的患者；②種植體周圍炎治療期間服用抗生素；③無法滿足按時復診要求；④隨意中斷治療的患者。

1.3 臨床檢查 對參加此次研究的種植體周圍炎患者進行仔細的告知及解釋工作，同意參加的患者須簽署知情同意書。在基線及牙周治療后6個月這兩個時間點，均對老年種植體炎患者進行檢查，記錄牙周臨床指數(shù)，包括種植體的菌斑指數(shù)（plaque index，PLI)、SBI、PD、臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL)［3］。CAL以種植體冠邊緣到牙周袋底的距離作為計算標準，即種植體邊緣至齦緣的距離（相當于牙齦退縮的值）+牙周探診深度（PD）。

1.4 臨床治療 首先對納入研究的老年種植體周圍炎患者傳授口腔健康衛(wèi)生保健知識，讓他們掌握正確的刷牙法及牙線、齒間刷等輔助清潔工具。所有患者接受常規(guī)的齦上超聲潔治術后（包括種植牙），齦下噴砂組采用Master噴砂系統(tǒng)進行治療（甘氨酸粉末，微粒直徑25μm，EMS，瑞士)，Master噴砂系統(tǒng)標配1支噴砂處理噴嘴，噴嘴與植體牙冠表面相距3～5mm，每顆種植體選擇頰側、舌側、近中、遠中4個位點，至噴砂過程中每個位點停留5s，注意噴嘴操作動作要以上下提拉為主。對照組通過手用碳纖維刮治器（Uitimate刮治器）清楚植體根面的牙石菌斑，治療完成后用氯己定溶液（濃度為0.2%）沖洗。納入研究的患者均進行一次齦上潔治、齦下噴砂或手工刮治。

1.5 統(tǒng)計學方法SPSS 17.0軟件包對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)用（-x±s）表示，同組間基線及治療后6個月數(shù)據(jù)采用配對t檢驗，兩組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

在整個研究期間，實驗組及對照組種植體周圍牙齦愈合良好，未出現(xiàn)明顯炎癥、皮下氣腫等并發(fā)癥。在基線時兩組PLI、BI、PD、CAL 4個指數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，治療后6個月，對照組及實驗組各項牙周臨床指標較基線時均出現(xiàn)明顯下降，其中，SBI分別下降到1.81±0.35和1.31±0.27，PLI分別下降到1.68±0.33和1.25±0.23，PPD分別下降到3.75±0.51mm 和2.87±0.49mm，CAL 下 降 到4.98±0.44mm和4.11±0.50mm，差異有顯著性（P＜0.05）。術后6個月實驗組各項牙周指標值比對照組降低更多（P＜0.05)(見表1、2)。

表1 治療前后兩組PLI、BI指數(shù)變化比較（-x±s)

注：同組內(nèi)與基線比較，*P＜0.05；**P＜0.01；實驗組與對照組比較，#P＜0.05；##P＜0.01

表2治療前后兩組PD、CAL指數(shù)變化比較（-x±s)

3.討論

有研究指出，種植術后5～10年，種植體周圍炎的發(fā)生率可達10%左右。約7.6%的患者發(fā)生1顆或以上的種植體脫落的情況［4］。清除黏附在種植體表面菌斑生物膜是治療種植體周圍炎的重點。目前臨床上使用的種植體表面均帶有螺紋狀結構，一般的手工刮治術難以有效清除種植體螺紋結構內(nèi)的結石和菌斑，并且在處理過程中會增加植體表面粗糙程度，更有利于菌斑沉積在植體表面。齦下噴砂可以有效地清除齦下菌斑并更具舒適性，是在微創(chuàng)基礎上提出的一種新技術，更利于高效清潔及保護種植體，是近年來治療種植體周圍炎的新興手段［5］。

隨著我國社會老齡化日益加重，老年人因為牙周炎、齲齒等原因導致的牙缺失率呈上升趨勢，種植修復由于其良好的功能和舒適的感受，對老年人恢復口腔咀嚼功能及身心健康都具有積極意義。但老年人常伴有糖尿病、心腦血管疾病、骨質疏松等全身系統(tǒng)疾病，同時口腔衛(wèi)生大多維護不佳、牙齦萎縮、食物嵌塞、根分叉病變多發(fā)，增大了老年人種植體周圍炎的治療難度［6］。因此，采用微創(chuàng)齦下噴砂治療方法更適合老年人種植體周圍炎的治療。

蔣勇等［2］評價齦下噴砂治療對25名輕、中度種植體周圍炎的患者的治療療效，提出齦下噴砂這種處理方法能在一定程度上提高輕、中度種植體周圍炎的臨床治療效果，但仍需要通過大樣本、長時間的隨訪觀察才能肯定。尚新華等［7］將齦下噴砂與齦下超聲同時用于種植體周圍炎的處理，發(fā)現(xiàn)術后4周后種植體的PD、SBI等相關牙周指數(shù)均較基線明顯好轉。

對于粘結固位的種植體，粘接劑殘留引起的種植體周圍炎的主要原因，主要靠機械清創(chuàng)方法徹底清除。本研究以螺絲固位的后牙老年人早期種植體周圍炎為研究對象，比較甘氨酸粉末齦下噴砂處理技術方法與常用的碳纖維刮治器機械清創(chuàng)的治療效果。隨訪6個月齦下噴砂組和對照組的4個牙周指數(shù)與基線之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），齦下噴砂組術后6個月的牙周指數(shù)均有所降低，但齦下噴砂組的4個牙周指數(shù)下降程度明顯大于對照組（P＜0.05）。

本研究表明齦下噴砂在老年人早期種植體周圍炎的治療中具有較好的臨床療效，為制定老年人早期種植體周圍炎的治療方案提供了新的思路。但本研究隨訪期較短，遠期療效還需要依賴更大樣本、更長時間的隨訪觀察。