戴志鵬

（金溪縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 金溪 344800）

腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc）是臨床常見的腰腿疼痛疾病，主要是由于腰椎間盤的退變與損傷，引起髓核脫出纖維環(huán)外，進(jìn)一步刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根而引起的腰腿痛病癥[1]。臨床患者多伴有活動(dòng)受限、疼痛感，大部分患者采用保守治療病情可得到一定緩解，改善臨床癥狀[2]。近年來，隨著生活方式的變化，腰椎間盤突出癥發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者的健康安全。常規(guī)西藥治療患者需要長期服藥，會增加臨床不良反應(yīng)，治療效果不理想[3]。中醫(yī)具有獨(dú)到的理論，辨證論治，且不論反應(yīng)少，可避免西藥不良反應(yīng)[4]。目前，臨床關(guān)于止痛通痹液治療腰椎間盤突出癥的研究較多，但關(guān)于其臨床效果、對血清炎癥因子和PGE2 水平的影響尚存在爭議，有待進(jìn)一步研究證實(shí)[5]。本文結(jié)合2017 年6 月～2020 年6 月在我院診治的60 例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，觀察止痛通痹液治療腰椎間盤突出癥臨床療效及對血清炎癥因子和PGE2水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年6 月在金溪縣人民醫(yī)院診治的60 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男性18 例，女性12 例，年齡18～76歲，平均年齡（48.19±2.09）歲；L3～L4突出12 例，L4～L5突出13 例，L5～S1突出5 例。觀察組中男性16 例，女性14 例；年齡17～72 歲，平均年齡（48.72±1.98）歲；L3～L4突出15 例，L4～L5突出11 例，L5～S1突出4例。兩組年齡、性別、突出部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)MR、CT 確診；③依從性良好，能配合者；④隨訪資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心、腦、肝、腎和血液系統(tǒng)疾??；②妊娠、哺乳期者；③骨質(zhì)增生明顯,合并嚴(yán)重腰椎管狹窄，腰椎滑脫或椎弓狹部裂者；④研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療：腰痛寧膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z13020898，規(guī)格：0.3 g/粒）口服，1 次/d，4 粒/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予止痛通痹液（威靈仙、延胡索各20 g、秦艽、獨(dú)活、伸筋草、川芎、川楝子、桂枝、牛膝各15 g、乳香、沒藥、姜黃甘草各10 g、附子6 g），用溫水煎服，1 劑/d，早晚2 次吩咐，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、疼痛（VAS）評分、腰椎功能（JOA）評分、Oswestry 功能障礙（ODI）評分、血清炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子（TNFα）、白細(xì)胞介素-1β（IL－1β）、白細(xì)胞介素-6（IL－6）]、前列腺素E2（PGE2）水平以及臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈）發(fā)生情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：無疼痛癥狀，活動(dòng)不受限，下肢運(yùn)動(dòng)正常；顯效：輕微疼痛，活動(dòng)輕度受限；有效：中度疼痛，需服止痛藥，下肢肌力、感覺運(yùn)動(dòng)明顯受限；無效：臨床癥狀無改善，疼痛無變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；VAS 評分[8]：根據(jù)視覺模擬疼痛評分法，分為無痛以0 分表示，輕度疼痛以1～3 分表示，中度疼痛以4～6 分表示，重度疼痛以7～10 分表示；Oswestry 功能障礙（ODI）評分[9]：包括日常生活活動(dòng)10 項(xiàng)，每項(xiàng)5 分，0 分為無障礙，5 分障礙顯著，評分越高生活能力越低；JOA 評分[10]：包括4 個(gè)維度，13各條目，總分29 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組VAS、ODI、JOA 評分比較 治療后兩組VAS評分、ODI 評分均低于治療前，JOA 評分高于治療前，且觀察組VAS 評分、ODI 評分均低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 治療后兩組TNFα、IL－1β、IL－6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組VAS、ODI、JOA 評分比較（，分）

表2 兩組VAS、ODI、JOA 評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（，ng/L）

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組PGE2 水平比較 治療后兩組PGE2 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組PGE2 水平比較（，ng/L）

表4 兩組PGE2 水平比較（，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”范疇，主要是因感受風(fēng)寒濕邪或跌倒挫傷及強(qiáng)力舉重導(dǎo)致髓核向外突出壓迫和刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致化學(xué)物質(zhì)釋放，引起神經(jīng)根以及周圍組織水腫、充血及組織變性等非特異性炎癥反應(yīng)，引起疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，使患者身心受到巨大影響[11，12]。故應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治，以疏經(jīng)通脈活絡(luò)、活血通痹止痛為治療原則。本文采用的止痛通痹液，方中獨(dú)活、威靈仙具有祛風(fēng)除濕、通痹止痛功效；乳香、沒藥進(jìn)而活血化瘀、消腫止痛；川芎祛風(fēng)通路、止痛活血；延胡索可止痛消腫；附子溫經(jīng)通痹，散寒止痛；桂枝通痹止痛，祛風(fēng)活血；牛膝強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)益肝腎；甘草調(diào)和諸藥，共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、散瘀活絡(luò)、通痹止痛之功效[13]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示應(yīng)用止痛通痹液治療腰椎間盤突出癥效果理想，可提高治療總有效率，該結(jié)論與趙猶太[14]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)治療后兩組VAS 評分、ODI 評分均低于治療前，JOA 評分高于治療前，且觀察組VAS 評分、ODI 評分均低于對照組，JOA 評分高于對照組，表明止痛通痹液可減輕疼痛評分，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者日常生活能力。該胡殿磊[15]等研究結(jié)果大致相近，表明止痛通痹液具有一定的臨床應(yīng)用效果，值得臨床參考和借鑒。同時(shí)，治療后兩組TNF－α、IL－1β、IL－6、PGE2 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，表明止痛通痹液治療可促進(jìn)炎癥吸收，降低炎癥因子水平。PGE2 是臨床重要致痛因子之一，疼痛嚴(yán)重程度與其含量密切相關(guān)。止痛通痹液降低PGE2 水平，進(jìn)一步提示可減輕患者神經(jīng)根性疼痛程度。此外，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示臨床應(yīng)用不良反應(yīng)少，安全性良好。

綜上所述，止痛通痹液治療腰椎間盤突出癥的臨床效果突出，可提高治療總有效率，降低血清炎癥因子、PGE2 水平，減輕疼痛評分，提高腰椎功能評分，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全性良好。