王曉純

（北京房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 102400）

乳腺癌是臨床上多發(fā)癌癥，發(fā)病率僅次于婦科癌癥，近年來我國經(jīng)濟水平明顯提升，女性的生活與工作壓力前所未有，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升且年輕化的趨勢，而乳腺作為女性重要的生育器官，對于有生育計劃的女性來說十分重要，加上女性對于美的要求不斷提高，乳房的存在地位極高[1]。對于臨床治療來說，如果在早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的存在，就需要采用科學(xué)的治療方式來實現(xiàn)保乳房的同時徹底治療癌癥，這就要依靠檢查、病例等多方面的高價值參考意見。當前我國應(yīng)用的乳腺癌影像學(xué)檢查方式較多，而本研究擬探討磁共振動態(tài)增強的影像學(xué)檢查方式的實際應(yīng)用效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月內(nèi)本院收治的早期乳腺癌患者110例，所有患者均由病理學(xué)專斷為早期乳腺癌，患者年齡28～57歲，平均年齡（39.15±6.6）歲?；颊呶幕綖樾W(xué)至本科，均知悉該疾病的嚴重性，表示配合檢查，同意本次研究開展，簽署知情同意書，本院倫理會知悉本次研究，對工作內(nèi)容進行監(jiān)督。

1.2 方法

在檢查開始之前，需對患者進行健康知識宣教，告知患者疾病相關(guān)知識以及磁共振動態(tài)增強檢查的相關(guān)內(nèi)容以及注意事項，所有患者在檢查前已經(jīng)通過快速冰凍切片等病理檢查方式確診為乳腺癌疾病，簽署檢查知情同意書之后開展檢查。檢查儀器選擇為飛利浦1.5T MRI檢查儀器，線圈則采用規(guī)范雙穴乳腺相控陣表面線圈，使用增強造影劑釓特酸葡胺，濃度為每千克體重0.1mmol/kg,檢查儀器設(shè)備，確認正常使用之后，在檢查前再次告知患者檢查對于身體的必要接觸，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，得到患者充分的配合之后，引導(dǎo)患者選取仰臥體位，保持雙側(cè)乳腺自然懸垂，保持乳房在線圈范圍內(nèi)，由于檢查需要花費一定的時間，在檢查工程中告知患者可以再告知醫(yī)生的情況下適當調(diào)整姿勢，達到舒適的狀態(tài)。在T1W1/T2W2檢查過程當中均需要采取回波序列，動態(tài)增強過程中TR參數(shù)設(shè)置為4.2ms，TE參數(shù)設(shè)置為1.6ms，層厚參數(shù)設(shè)置為0.9mm，所有患者均給予DWI，對比劑采用靜脈推注的方式，保持注射速度為每秒鐘2.5ml，在使用生理鹽水進行沖洗，得到圖像之后發(fā)送至工作站進行圖像重建，最終得出時間信號曲線。

1.3 觀察指標

（1）圖像時間曲線分型：I型（漸増型，信號強度隨著時間逐漸增強）；Ⅱ型（平臺型，信號在前段時間逐漸增強，達到一個峰值之后在后段時間持續(xù)保持）；Ⅲ型（流出型，信號在前段時間逐漸增強，達到峰值之后在后短時間逐漸降低）。（2）診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過規(guī)范化開展磁共振動態(tài)增強掃描之后，觀察圖像以及重建圖像結(jié)果，得出患者的時間圖像分型當中，確定I型患者95例（86.36%），Ⅱ型患者9例（8.18%），Ⅲ型患者4例（3.63%），共確定為乳腺癌的患者為108例（98.18%）。診斷準確率極高，與試劑病理確診結(jié)果110（100.0%）進行統(tǒng)計學(xué)對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)對比見表1。

表1 診斷準確率[n(%)]

3 討論

乳腺癌患者具有明顯的三高特點，即高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高病死率，疾病本身前期沒有十分明顯的特征，很多患者往往難以察覺，甚至有可能認為乳房硬塊等癥狀是生理期所導(dǎo)致，因此過去在臨床中被確診通常已經(jīng)是中晚期，到了該階段內(nèi)，乳腺癌往往具有轉(zhuǎn)移迅速、治療后極易復(fù)發(fā)的特點[2]。由于近年來我國女性的生活以及工作壓力不斷的増加，很多發(fā)病患者往往還未生育甚至未結(jié)婚，如果沒有確切的制定計劃參考信息就盲目的實施手術(shù)切除治療，雖然能夠達到治療疾病的效果，但是患者在余生生活中將伴隨著巨大的心理壓力，患者的生育計劃以及情感負擔受到嚴重影響，這顯然是不符合當前我們國家醫(yī)療體系人性化服務(wù)與人道主義精神發(fā)揚的思想的，此舉無疑增加了社會的壓力[3]。因此對于臨床治療來說，有詳細的參考信息再實施針對性的科學(xué)治療方案十分必要。

切除乳房是患者最不想接受的結(jié)果，近年來隨著體檢的普遍以及各種檢查技術(shù)的升級創(chuàng)新，早期診斷治療成了可能，由于早期乳腺癌臨床變現(xiàn)沒有特異性，當前常見的檢查方式則包括B超檢查、乳腺鉬靶X線檢查，專業(yè)醫(yī)師體檢、MRI檢查等方式，各種檢查方式的方法內(nèi)容存在差異，受到患者個體影響，實際上的檢查準確率與誤診率也存在較大的差異[4]。本文所采用的MRI乳腺動態(tài)檢查是近年來靈床中應(yīng)用較為廣泛的一種檢查方式，乳腺癌動態(tài)增強MRI的診斷依據(jù)主要是包括2方面：第一點是根據(jù)早期強化率和強化信號時間曲線的表現(xiàn)反映病變的血流動力學(xué)改變；第二點則是強化后病變形態(tài)特征與病變內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。增強MRI檢查對乳腺癌診斷的敏感度可達到達88%～ 100%,有文獻發(fā)現(xiàn)，11%的乳腺癌為MRI單獨發(fā)現(xiàn),其中57%在回顧性檢查乳腺平片和超聲時可以發(fā)現(xiàn)腫瘤.而其他病變平片和超聲無法顯示[5]。磁共振動態(tài)增強檢查方式具有明顯的優(yōu)點，首先檢查之后的動態(tài)成像具有極高的分辨率，具有專業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)師能夠輕松判斷乳腺狀態(tài)；其次磁共振動態(tài)增強檢查對比其他檢查方法擁有更高的特異性與敏感度，因此擁有理論情況下更高的診斷準確率，就目前臨床綜合檢查實際表現(xiàn)來看，磁共振動態(tài)增強影像學(xué)檢查方法的實際診斷率普遍在90%以上。為了診斷理論準確率，我們針對該方案進行了實際治療的實施，得出診斷準確率達到了98.2%，達到了普遍結(jié)果高于90.0%的準確度范圍。而細究可能影響各種應(yīng)用于乳腺癌檢查方法的因素中，圖像分辨率、患者個體因素、檢查工作規(guī)范、工作人員素質(zhì)等都是影響實際檢查準確率的因素。為了進一步提高磁共振動態(tài)增強掃描檢查的精度，可以加強一起檢查規(guī)范、進行員工培訓(xùn)與圖像識別，按照影像學(xué)相關(guān)檢查標準進一步約束臨床檢查工作實施，從而進一步改善使用效果。高校的診斷信息能夠為臨床醫(yī)生相關(guān)治療措施的實施提供重大參考意見，從而為患者提供科學(xué)治療措施，最大限度保留患者乳房外形及功能完整，確立患者有健康的心態(tài)以及自信心，從側(cè)面上為國家優(yōu)生計劃提供可見貢獻。在本研究中，經(jīng)過規(guī)范化的磁共振動態(tài)檢查后，我們觀察患者的時間信號曲線，對時間信號曲線進行了明確的分型，按照曲線以及圖像進行分析，確診率與實際病理結(jié)果對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

在本研究中，針對乳腺癌患者實施磁共振動態(tài)增強檢查能夠有效的確診乳腺癌疾病并且進行分型，為臨床醫(yī)生治療措施制定提供可靠的參考意見，幫助患者采用最科學(xué)的治療方法進行治療，臨床中應(yīng)用具有極高的參考價值，值得進一步改善應(yīng)用。