沈榮華，何貝利，張衛(wèi)兵，李京京，劉 華（通訊作者）

（武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院超聲介入科 江蘇 揚(yáng)州 225003）

對(duì)于判斷周圍神經(jīng)損傷病情，評(píng)估神經(jīng)損傷并對(duì)其進(jìn)行治療意義重大[1]。最近幾年來(lái)，由于超聲技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于軟組織的損傷判斷中十分重要[2]。本次研究，隨機(jī)抽選我院2017年3月—2020年3月四肢周圍神經(jīng)傷患者36例作為研究對(duì)象，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)抽選我院2017年3月—2020年3月四肢周圍神經(jīng)傷患者36例。其中男28例，女8例，年齡18～73歲，平均（29.41±8.23）歲。其中上肢骨折、刀傷、上肢感染以及乳腺癌術(shù)后分別為21例、6例、5例以及4例，各個(gè)患者均存在上肢周圍神經(jīng)損傷癥狀，并且對(duì)共36例患者均進(jìn)行高頻超聲排查。

1.2 方法

進(jìn)行彩色多普勒超聲儀掃描，頻率4～13Hz，設(shè)置MSK，采取仰臥、坐姿組成。依據(jù)對(duì)稱規(guī)則，對(duì)兩側(cè)肢體對(duì)照檢測(cè)。依照神經(jīng)解剖、聲像圖與肌腱與肌肉之間關(guān)系判斷后進(jìn)行檢測(cè)[3]，依次開(kāi)展外周神經(jīng)連續(xù)性、神經(jīng)外膜、神經(jīng)束及其周圍組織的異常的相關(guān)檢查，隨后分析損傷神經(jīng)聲像圖與正常神經(jīng)，并且評(píng)定神經(jīng)損傷的相關(guān)狀況。

1.3 周圍神經(jīng)損傷分類

（1）正常表現(xiàn)：橫斷回聲形狀為圓形、橢圓形，回聲呈現(xiàn)點(diǎn)狀，形狀類似篩網(wǎng)?？v斷為平行低回聲，其邊緣齊整，外膜的高回聲呈現(xiàn)線狀。位置比較固定，與肌肉以及肌腱的聲像圖掃描的位置具有明顯差異，對(duì)比肌腱回聲低，回聲的線性比較清楚。周圍神經(jīng)伴隨著血管，并且與之平行，與彩色多普勒對(duì)比血管進(jìn)行顯示，能夠幫助醫(yī)生找尋神經(jīng)；

（2）損傷表現(xiàn)：①神經(jīng)斷裂：線性強(qiáng)回聲完全中斷掉了，受傷的區(qū)域沒(méi)有回聲或者低回聲；②神經(jīng)瘤：呈現(xiàn)出橢圓形增粗，內(nèi)部的回聲較低，神經(jīng)束狀強(qiáng)回聲消失[4]；③外部組織壓迫：神經(jīng)的走行曲折，外膜清楚明晰，受壓區(qū)域的線性回聲中斷甚至消失，無(wú)法與周邊肌腱組織進(jìn)行區(qū)分。

按照超聲圖像的神經(jīng)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)瘤、外部組織壓迫等幾個(gè)方面的情況，將損傷程度劃分為四度，具體見(jiàn)表1。

表1 外周神經(jīng)損傷分級(jí)表

2 結(jié)果

按照神經(jīng)損傷的病因分類，其中具體有外傷的患者有26例、上肢感染的患者有6例以及血管神經(jīng)鞘內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的患者有4例。臨床癥狀、肌電圖以及高頻超聲的情況是患者是否進(jìn)行手術(shù)的主要判斷因素。術(shù)前依照高頻超聲顯示神經(jīng)損傷狀況制定方法。36例患者中手術(shù)治療31例（神經(jīng)松解24例，神經(jīng)修復(fù)7例），非手術(shù)5例。患者均于外周神經(jīng)損傷后1～3個(gè)月內(nèi)慢慢恢復(fù)，損傷后3～9個(gè)月內(nèi)功能也能夠基本正常。進(jìn)行治療的31例中，神經(jīng)松解的患者有21例（均是2度）、直接修復(fù)的患者有10例（均是3度）。

3 討論

臨床中四肢的外傷高發(fā)，并且伴有外周神經(jīng)損傷也常見(jiàn)。而高頻超聲由于其直觀、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)。當(dāng)今，周圍神經(jīng)損傷主要是依靠運(yùn)動(dòng)感知檢查與肌電圖等的檢查進(jìn)行評(píng)估，而MRI檢查雖然能夠顯示神經(jīng)形態(tài)，但價(jià)格不菲，缺點(diǎn)明顯。而超聲診斷的觀察效果直觀，而高頻超聲能夠加大對(duì)于軟組織的分辨率，對(duì)于周圍神經(jīng)的分布也能夠顯示清楚，其對(duì)于周圍神經(jīng)損傷的診斷和治療具有重要參考意義。本次研究中，按照神經(jīng)損傷的病因分類，其中具體有外傷的患者有26人、上肢感染的患者有6人以及血管神經(jīng)鞘內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的患者有4人。臨床癥狀、肌電圖以及高頻超聲的情況是患者是否進(jìn)行手術(shù)的主要判斷因素。術(shù)前依照高頻超聲顯示神經(jīng)損傷狀況制定方法。36例患者中手術(shù)治療31例（神經(jīng)松解24例，神經(jīng)修復(fù)7例），非手術(shù)5例?；颊呔谕庵苌窠?jīng)損傷后一到三月內(nèi)慢慢恢復(fù)，損傷后3～9個(gè)月內(nèi)功能也能夠基本正常。進(jìn)行治療的31例中，神經(jīng)松解的患者有21例（均是2度）、直接修復(fù)的患者有10例（均是3度）。

綜上所述，高頻超聲在四肢周圍神經(jīng)損傷診斷中具有重大參考價(jià)值，并且能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)，建議推廣。