王世愛，尹遜利，張雪芹，王園園

（濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東 濟(jì)南 250000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure,CHF）是各種心臟疾病的最終狀態(tài)，是心臟疾病患者的主要死亡原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，心衰的發(fā)病率逐年增加，70歲以上的人群中患病率高達(dá)10%。隨著病程的延長(zhǎng)，患者死亡率逐年增加，患CHF 4年的患者死亡率高達(dá)50%。CHF以左心衰最常見，一般情況下，左心衰后期繼發(fā)右心衰而導(dǎo)致全心衰，嚴(yán)重的心臟疾病可同時(shí)波及左右心而引起全心衰。對(duì)各種心臟病患者的CHF患者心功能進(jìn)行預(yù)測(cè)，利于心衰的防治，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率[1]。心臟彩超是檢測(cè)心功能的主要診斷方法，N端B型腦鈉肽與心功能也密切關(guān)系，許多研究對(duì)N端B型腦鈉肽對(duì)CHF的病理生理改變及診斷具有肯定作用。本文通過研究心臟彩超聯(lián)合B型腦鈉肽對(duì)CHF患者心功能診斷價(jià)值，為CHF的診斷治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病人來(lái)源

選取2016年1月—2019年12月在我院心內(nèi)科收治的100例確診CHF患者為觀察組。按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，大于等于Ⅱ級(jí)。100例患者，男51例，女49例，年齡41～85歲，平均年齡（67.51士10.40）歲。按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)34例，IV級(jí)34例。心臟原發(fā)疾病分別為冠心病54例，高血壓病33例(34.24%），擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病3例。同時(shí)選取同期健康查體中心100例非CHF患者為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咝墓δ芊旨?jí)符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年分級(jí)中的Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)，IV級(jí)。②所有患者均行心臟彩超及B型腦鈉肽檢測(cè)。③年齡大于18歲，男女不限。④獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。②隨訪資料不全。③合并影響B(tài)型腦鈉肽檢測(cè)結(jié)果的疾病。

1.2 方法

1.2.1 B型尿鈉肽測(cè)定[3]：BNP測(cè)定試劑盒由上海智華醫(yī)學(xué)精密儀器有限公司提供。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定，所有入組患者，清晨空腹靜脈采血。具體按試劑盒說明書操作。BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。BNP100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值。

1.2.2 心臟彩超測(cè)定：采用西門子Acuson SC2000彩色多普勒超聲顯像儀檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等。凸陣探頭，頻率2.5～5.0MHz。在行多普勒檢查時(shí)，詢問患者病史及癥狀，并注意有效溝通，減輕患者的焦慮、煩躁心理狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 見表1。

兩組患者在年齡、性別、BMI等方法無(wú)差異，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者心功能及B型尿鈉肽比較 見表2。

2.3 不同級(jí)別心功能患者心臟彩超、B型尿鈉肽診斷符合率比較 見表3。

3 討論

CHF是臨床常見病、多發(fā)病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)分別在1980年、1990年、2000年分別對(duì)中國(guó)部分地區(qū)CHF住院病例進(jìn)行回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]：20年來(lái)，因心衰住院的患者占全部心血管病的比例上升，心衰患者的主要病因由風(fēng)心病轉(zhuǎn)變?yōu)楣谛牟?，心衰的治療仍以傳統(tǒng)藥物治療為止，隨著β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑使用率上升，心衰死亡率有所下降，但仍占心血管病所有死亡病人的首位[5]。正確診斷CHF并對(duì)CHF的分級(jí)作出預(yù)測(cè)利于CHF的治療。本研究發(fā)現(xiàn)：CHF患者的心臟彩超指標(biāo)LVESD、LVPW、LVEDD、LVEF、LAP及B型尿鈉肽與正常患者有明顯差異，心臟彩超、B型尿鈉肽聯(lián)合檢測(cè)利于CHF的診斷。B型利鈉肽是神經(jīng)類激素的一種，具有排鈉利尿作用及擴(kuò)血管及抑制血管緊張素系統(tǒng)的作用，慢性心衰患者，B型利鈉肽分泌增加，對(duì)抗心臟的負(fù)荷[6]。B型利鈉肽是心衰診斷、患者管理、臨床事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)[7]。未經(jīng)治療B型利鈉肽正?？苫九懦乃サ脑\斷。邊亞男等研究發(fā)現(xiàn)[8]：慢性心力衰竭患者的B型利鈉肽水平隨著心功能分級(jí)下降而升高,即心力衰竭越嚴(yán)重B型利鈉肽，水平越高，可將B型利鈉肽水平作為臨床預(yù)測(cè)慢性心力衰竭患者心功能的重要敏感指標(biāo)。心臟超聲是心衰主要的儀器檢查，LVEF是收縮性心衰的診斷指標(biāo)。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)仍是目前臨床評(píng)估心衰級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)。周立軍等研究發(fā)現(xiàn)[9]：?jiǎn)为?dú)運(yùn)用B型利鈉肽或心臟彩超進(jìn)行CHF診斷，均存在缺陷，聯(lián)合應(yīng)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高診斷的正確率。因此，心臟彩超聯(lián)合B型腦鈉肽可提高CHF患者心功能的診斷價(jià)值，值得推廣。

表2 兩組患者心功能及B型尿鈉肽比較（）

表2 兩組患者心功能及B型尿鈉肽比較（）

項(xiàng) 目 觀察組（n=100） 對(duì)照組（n=100） t P LVESD 48.01±14.53 26.39±15.76 18.243 ＜0.001 LVPW/mm 10.18±0.89 8.46±0.97 19.077 ＜0.001 LVEDD/mm 61.14±15.07 21.33±13.1 22.378 ＜0.001 LVEF（%） 49.12±6.32 67.98±8.23 28.392 ＜0.001 LAP/mm 42.98±3.92 32.74±3.93 38.865 ＜0.001 B型尿鈉肽（pg/mL） 679.18±103.91 328.79±39.91 38.865 ＜0.001

表3 不同級(jí)別心功能患者LVEF、B型尿鈉肽診斷符合率