劉子仲，盧惠倫，竇汝香

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 深圳 518110）

冠心病是對(duì)人類健康造成極大威脅心血管疾病，主要是冠狀動(dòng)脈硬化后導(dǎo)致血管阻塞或狹窄，從而引起心肌缺氧缺血的心臟病[1]。大部分冠心病患者同時(shí)伴有心律失常并發(fā)癥，患者由于交感神經(jīng)活躍、心肌缺血、自律性提高等因素，更容易出現(xiàn)房性早博、室性早博、交界性早博等心律失常癥狀，給生命安全和生活質(zhì)量造成極大影響[2]。近年來隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老年化的加劇，我國(guó)冠心病患病人數(shù)逐年增多，其發(fā)病人群主要集中于中老年人。因此盡早準(zhǔn)確診斷冠心病心律失常，并積極采取治療措施，對(duì)改善預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)心電圖是目前診斷心臟疾病的主要檢查手段之一，能夠有效記錄人體心臟電活動(dòng)，具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，在冠心病診斷中得到廣泛應(yīng)用。但長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分冠心病患者即便冠狀動(dòng)脈病變和狹窄業(yè)已發(fā)展到一定程度，但在常規(guī)心電圖中仍表現(xiàn)為正常狀態(tài)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖逐漸應(yīng)用于臨床各種心血管疾病的診斷中，作為一種非創(chuàng)傷性檢查手段可以不間斷的實(shí)時(shí)記錄人體心電圖變化，在非持續(xù)性心律失常和無癥狀性心肌缺血的檢查中發(fā)揮了重要作用[3]。本文將對(duì)2019年2月—2020年4月期間在我院就診的92例冠心病心律失?；颊哌M(jìn)行研究，分析應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)疾病治療的指導(dǎo)價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年2月—2020年4月期間在我院就診的92例冠心病心律失常患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為冠心病心律失常，同時(shí)排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎器官功能障礙、不配合檢查等情況。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其設(shè)為對(duì)照組（46例）和實(shí)驗(yàn)組（46例），對(duì)照組中男性和女性分別為26例、20例；年齡48～76歲，平均年齡為（61.25±3.52）歲；疾病持續(xù)時(shí)間2個(gè)月～4年，平均持續(xù)時(shí)間（2.14±0.36）年。實(shí)驗(yàn)組中男性和女性分別為25例、21例；年齡49～74歲，平均年齡為（61.58±3.45）歲；疾病持續(xù)時(shí)間4個(gè)月～3年，平均持續(xù)時(shí)間（2.02±0.45）年。本次研究得到我院倫理委員會(huì)審批通過，全部患者了解研究?jī)?nèi)容且自愿參與，對(duì)比基本性別、年齡、疾病持續(xù)時(shí)間等基本信息兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)心電圖檢查，常規(guī)心電圖應(yīng)確保圖像的清晰，保持基線平穩(wěn)未受到干擾。

實(shí)驗(yàn)組患者采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查，使用12導(dǎo)聯(lián)記錄心電信號(hào)，監(jiān)測(cè)時(shí)間24小時(shí)。檢查前叮囑患者停止服用影響心率（ST-T段移位）等藥物。檢查中告知患者準(zhǔn)確記錄生活日志和出現(xiàn)的癥狀，信息處理分析、回放、人工校正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌缺血陽(yáng)性檢出情況對(duì)比

結(jié)果顯示，對(duì)照組中32例患者檢出心肌缺血陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)組中41例患者檢出心肌缺血陽(yáng)性；兩組陽(yáng)性檢出率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者心肌缺血陽(yáng)性檢出情況對(duì)比

2.2 兩組患者心律失常陽(yáng)性檢出情況對(duì)比

結(jié)果顯示，在室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、矩陣室上速、房性心律失常的陽(yáng)性檢出率上，實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組均明顯更高，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者心律失常陽(yáng)性檢出情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病在中老年人群中發(fā)病率較高，世界衛(wèi)生組織根據(jù)冠心病類型的不同將其分為五種類型，即隱匿性冠心病、缺血性冠心病、心肌梗死、心絞痛以及猝死[4]。冠心病的發(fā)生和多種因素有關(guān)，包括不可逆的危險(xiǎn)因素和可逆的危險(xiǎn)因素，其中可逆的危險(xiǎn)因素含有血脂異常、高血壓、體重過大、運(yùn)動(dòng)鍛煉過少、不健康生活習(xí)慣等，而不可逆的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、長(zhǎng)時(shí)間吸煙飲酒等。冠心病臨床表現(xiàn)主要是在情緒波動(dòng)過大時(shí)，心前區(qū)突然發(fā)生疼痛，出現(xiàn)憋悶感，同時(shí)疼痛感會(huì)通過心前區(qū)向左肩、手臂、小指以及無名指放射，但在服用相關(guān)治療藥物和休息后癥狀得以緩解[5]。老年冠心病患者由于痛覺神經(jīng)敏感度相對(duì)減弱，所以在發(fā)病的早期階段缺乏明顯癥狀，而在就診時(shí)普遍病情比較嚴(yán)重，從而增加臨床治療的難度。同時(shí)冠心病患者通常合并心肌缺血、冠脈病變等，發(fā)生心律失常、心肌梗死甚至心臟性猝死等風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。老年冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈狹窄以及阻塞發(fā)生病理性心律失常的幾率較高，同時(shí)在年齡不斷增長(zhǎng)的過程中，病情會(huì)逐漸加重。每位冠心病病人的心律失常表現(xiàn)都存在一定差異，普遍存在早搏情況。由于老年冠心病患者合并多種基礎(chǔ)疾病，一些臨床表現(xiàn)在常規(guī)檢查中容易被忽視，導(dǎo)致漏診和誤診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成病情加重。對(duì)于典型心絞痛患者，發(fā)作期間進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，具有一定的診斷價(jià)值。但是對(duì)于無癥狀性心肌缺血患者，常規(guī)心電圖不能及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄心電圖變化，因此漏診幾率較高。

現(xiàn)階段冠脈造影或者冠狀動(dòng)脈CTA逐漸應(yīng)用于冠心病的檢查中，但是冠脈造影會(huì)對(duì)患者身體造成不同程度的創(chuàng)傷，而冠狀動(dòng)脈CTA檢查費(fèi)用較高，所以患者接受度較低[7]。近年來動(dòng)態(tài)心電圖檢查因其具有的操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)得到臨床廣泛應(yīng)用，并且不對(duì)患者身體造成創(chuàng)傷，檢查成本相對(duì)較低，被患者普遍接受。動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠?qū)崿F(xiàn)全天24h監(jiān)測(cè)，在病人日常生活活動(dòng)中同樣可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確保各種心臟電活動(dòng)得到準(zhǔn)確記錄。同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在捕捉短暫性心律失常、一過性心肌缺血方面相較于常規(guī)心電圖具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別心律失常的形態(tài)差異，從而為臨床治療方案的制定提供有效指導(dǎo)[8]。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組心肌缺血陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)在室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、矩陣室上速、房性心律失常的陽(yáng)性檢出率上，實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組也明顯更高，表明動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病心律失常的診斷中，能夠提高陽(yáng)性檢出率，幫助臨床醫(yī)生了解心律失常具體情況和嚴(yán)重程度，從而更準(zhǔn)確的采取治療方案。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病心律失常的診斷中對(duì)疾病治療具有較高的指導(dǎo)價(jià)值，值得廣泛開展。