劉志英

（銀川市第二人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

肺磨玻璃結(jié)節(jié)是臨床上高發(fā)的一種占位性肺部病變，可見(jiàn)于肺部炎癥性疾病、肉芽腫性疾病及良惡性腫瘤等病癥，故如何對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定性，對(duì)臨床治療方案擬定、患者預(yù)后評(píng)估等均有重要意義[1]。目前，臨床上診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)多采用病理診斷，但該種方式存在創(chuàng)傷性，部分患者的耐受性較差，在一定程度上制約了其在臨床上的應(yīng)用范圍。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT也廣泛應(yīng)用于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷過(guò)程，但關(guān)于螺旋CT對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性診斷的相關(guān)研究報(bào)道較少，致使臨床對(duì)螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值存在爭(zhēng)議[2]。鑒于此，本研究回顧性分析本院2017年7月—2019年7月期間經(jīng)病理證實(shí)為肺磨玻璃結(jié)節(jié)的50例患者臨床資料，旨在分析螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年7月—2019年7月期間收治的經(jīng)病理證實(shí)為肺磨玻璃結(jié)節(jié)50例患者的臨床資料。其中男26例，女24例；年齡36～78歲，平均年齡（57.10±5.69）歲；體重指數(shù)（BMI）16.5～25.5kg/m2，平均BMI（21.03±2.11）kg/m2；臨床癥狀表現(xiàn)：咳嗽37例，咳痰29例，胸痛11例，咯血8例，發(fā)熱18例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理證實(shí)為肺磨玻璃結(jié)節(jié)；②臨床資料完善；③認(rèn)知功能及精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸衰竭、肺部大咯血，以及既往有肺癌、肺結(jié)節(jié)等病史；②心、肝、腎功能不全；③血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；④合并重度高血壓、糖尿病、貧血。

1.3 方法

所有患者均于入院次日應(yīng)用西門(mén)子SOMATOM型號(hào)的螺旋CT診斷，掃描區(qū)域：肺尖至肺底部，掃描參數(shù)：管電壓120kv，管電流80mA，F(xiàn)OV30～35cm，掃描前指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，在靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行掃描。采用高分辨率估算法進(jìn)行重建，重建層厚1mm，觀察患者的結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、大小等。所有患者均于螺旋CT掃描后7d內(nèi)進(jìn)行病理檢查。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)與病理診斷結(jié)果的一致性；比較不同性質(zhì)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)病灶直徑；比較不同性質(zhì)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT影像特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Kappa進(jìn)行一致性度量，Kappa≥0.75時(shí)，表明兩者的一致性較好，0.4≤Kappa＜0.75時(shí)，表明兩者的一致性一般，Kappa＜0.4時(shí)，表明兩者一致性較差，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)與病理結(jié)果的一致性

經(jīng)病理診斷證實(shí)，50例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者中良性37例，惡性13例；螺旋CT檢出良性35例，惡性12例；螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)與病理結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.848，P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 分析螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)與病理結(jié)果的一致性

2.2 比較不同性質(zhì)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)病灶直徑

良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的病灶直徑為（9.17±1.52）mm，惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的病灶直徑為（16.49±3.38）mm；惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的病灶直徑大于良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.599，P＜0.001）。

2.3 比較不同性質(zhì)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT影像特征

良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)與惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病灶邊緣不規(guī)則比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷占比均低于惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較不同性質(zhì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的CT影像特征[n(%)]

3 討論

肺磨玻璃結(jié)節(jié)是臨床上較為常見(jiàn)的一種肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)，臨床上依據(jù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)病理表現(xiàn)將其分為良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)與惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)兩種，其中良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)多為肺部炎癥、肺纖維化等，其可采取保守治療且患者預(yù)后較好；而惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)多為浸潤(rùn)前癌變，臨床上在治療惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)時(shí)多采取手術(shù)治療，惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的出現(xiàn)可提示患者肺部癌變處于早期，故盡早的對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷，對(duì)臨床治療方案擬定、患者預(yù)后評(píng)估而言具有重要意義[3-4]。

目前，臨床上鑒別診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性多依賴(lài)于病理診斷，但該方式存在創(chuàng)傷性，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)增加創(chuàng)面感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者耐受性較差，因而制約了其在臨床的應(yīng)用[5]。而螺旋CT檢查具有高空間分辨率及密度分辨率、高信噪比等特點(diǎn)，其可以輔助臨床醫(yī)師從多角度、多方位的觀察肺磨玻璃結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等特征；且較高的密度分辨率，便于臨床醫(yī)師觀察到細(xì)微的肺部病變情況，進(jìn)而提高對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的判斷價(jià)值[6]。良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT影像特征多為圓形或類(lèi)圓形，邊界清晰，部分患者可能存在胸膜凹陷征象，毛刺征征象相對(duì)較好，一般無(wú)分葉征，且病灶直徑較小。而惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)病灶直徑較大且存在實(shí)性病灶，惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)存在癌細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，癌細(xì)胞分化程度、增殖速率不均勻，致使其CT影像特征多呈現(xiàn)邊界不規(guī)則形態(tài)；而胸膜因腫瘤細(xì)胞的侵犯、肺泡塌陷而產(chǎn)生牽拉，造成血管聚集移位，進(jìn)而CT影像特征多表現(xiàn)出胸膜凹陷，分葉征多見(jiàn)于周?chē)苑伟⑹且蚰[瘤細(xì)胞向各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不均，或被周邊結(jié)構(gòu)阻擋所致[7-8]。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)與病理結(jié)果的一致性較好；惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病灶直徑大于良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)；且良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)與惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病灶邊緣不規(guī)則比較無(wú)明顯差異；良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷CT影像特征均小于惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)，這表明螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的效果較好，可以有效提高其對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷的準(zhǔn)確性。但本研究仍存在一定的局限性，這可能與肺磨玻璃結(jié)節(jié)多為早期病變有關(guān)，早期病變的肺磨玻璃結(jié)節(jié)其形態(tài)、大小等較為相似，增加了臨床診斷的難度，臨床醫(yī)師在對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷時(shí)，其CT影像特征若存在典型毛刺征、胸膜凹陷等情況時(shí)，應(yīng)結(jié)合病理檢查進(jìn)行診斷，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的效果較好，可以有效提高對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確性，有助于臨床醫(yī)師判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床治療方案擬定、患者預(yù)后評(píng)估等提供客觀的參考依據(jù)。