劉 昆

（青海油田醫(yī)院 甘肅 敦煌 736202）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是常見的麻醉之一，通常應(yīng)用于上肢手術(shù)的治療過程中，而若麻醉方式不當(dāng)會(huì)引發(fā)不良事件，對(duì)手術(shù)治療的效果造成影響[1]。本次研究通過我院收錄的60例患者為對(duì)象分別實(shí)施不同的手術(shù)麻醉方式，將兩組的麻醉效果、麻醉指標(biāo)以及不良反應(yīng)情況作比較分析，將研究結(jié)果描述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院2017年6月—2020年6月總計(jì)60例患者為對(duì)象，隨機(jī)以每組30例作為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組的年齡為20～70歲，平均（41.42±8.57）歲，體重平均（63.86±10.26）kg，男性17例，女性13例。對(duì)照組的年齡為20～70歲，平均（41.51±8.64）歲，體重平均（63.90±10.35）kg，男性18例，女性12例。具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合上肢手術(shù)治療的臨床標(biāo)準(zhǔn)；家屬皆同意配合該研究；皆無嚴(yán)重的身體頑疾；皆實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不積極配合研究的；排除肝腎功能異常的；排除感染危重的；排除存在麻醉禁忌的；排除孕婦或處于妊娠期的。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。協(xié)助患者取仰臥位，適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)其心理情緒，讓其頭部偏往對(duì)側(cè)，將雙臂與身體貼合，建立靜脈通道，采用盲探的方式進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，挑選7號(hào)針頭，保證進(jìn)針后無異樣感，將25ml的麻醉藥注入其中，若有氣體、血液以及腦脊液出現(xiàn)，則立即抽針，待異常消失后再進(jìn)針，將麻醉藥調(diào)整為15ml[2]。

觀察組實(shí)施B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。協(xié)助患者取仰臥位，適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)其心理情緒，讓其頭部偏往對(duì)側(cè)，放置薄針墊與肩下，借助醫(yī)院最先進(jìn)的B超診斷儀進(jìn)行掃描，將探頭的頻率設(shè)置為7～10MHz，觀察上肢的具體情況，選擇合適的位置作為穿刺點(diǎn)，注入15ml的0.5%濃度羅哌卡因，若還需進(jìn)行尺側(cè)神經(jīng)阻滯，則再注入10ml的麻醉藥物[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)：麻醉后手術(shù)過程中沒有不適感出現(xiàn)，也未出現(xiàn)疼痛感；良：麻醉后手術(shù)過程中有輕微的不適感，疼痛感不明顯，需要藥物輔助；差：麻醉后手術(shù)過程中有明顯的不適感與疼痛感不明顯，藥物輔助無效。

根據(jù)兩組的麻醉指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺阻滯的效果。

根據(jù)兩組的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比，包括呼吸困難、聲音嘶啞以及惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組的優(yōu)良率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉效果

2.2 麻醉指標(biāo)

觀察組的運(yùn)動(dòng)阻滯以及感覺阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，而有效時(shí)長均長于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉指標(biāo)（）

表2 麻醉指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)阻滯(min) 感覺阻滯(min)起效時(shí)間 有效時(shí)長 起效時(shí)間 有效時(shí)長觀察組 30 13.55±4.37469.42±43.185.36±2.31 425.96±40.54對(duì)照組 30 17.20±4.71412.95±41.259.46±2.26 381.72±38.87 t 3.112 5.179 6.949 4.314 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（26.67%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

麻醉的主要作用是減輕患者在手術(shù)過程中的疼痛感，而藥物使用過度或方式不當(dāng)容易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，藥物使用過少不僅得不到降低疼痛感的效果，還會(huì)造成影響手術(shù)的正常進(jìn)行，因此需要根據(jù)不同的手術(shù)方式采用合適的麻醉方式與藥物劑量[4]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床治療上的常用麻醉方式之一，適用于上肢的短小手術(shù)，也是局部麻醉的一種，根據(jù)手術(shù)部位的不同，其選擇的穿刺部位也存在差異，目前被廣泛的應(yīng)用于上肢及肩關(guān)節(jié)手術(shù)及上肢關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)的臨床麻醉中[5-6]。傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，通常是根據(jù)麻醉人員的臨床經(jīng)驗(yàn)來選擇合適的位置，來實(shí)施局部的麻醉，無法使麻醉藥物充分的浸潤到手術(shù)涉及到的神經(jīng)叢位置，從而降低了麻醉的效果[7-8]。除此之外，盲目的穿刺還容易對(duì)患者的血管和神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患者的身體造成了影響，對(duì)手術(shù)后的身體恢復(fù)造成干擾，進(jìn)而影響預(yù)后的效果[9]。隨著國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，車輛數(shù)量的增多，再加上城市化建設(shè)的推進(jìn)，導(dǎo)致意外安全事故的發(fā)生概率在近年來逐漸上漲，使得上肢受損的情況日益增多，需要進(jìn)行上肢手術(shù)的患者數(shù)量逐年上升，因此研究臂叢神經(jīng)阻滯麻醉有效的實(shí)施方式對(duì)臨床治療的意義重大[10]。

通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，并且觀察組的運(yùn)動(dòng)阻滯以及感覺阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，而有效時(shí)長均長于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果說明，對(duì)上肢手術(shù)患者實(shí)施B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，相比傳統(tǒng)的麻醉方式增加了麻醉效果，并減少了不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)上肢手術(shù)患者采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，能夠得到完善的麻醉效果，并減少不良反應(yīng)，有效的避免神經(jīng)及血管損傷，具有臨床推廣的價(jià)值。