劉洪鵬
(白城市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院放射科 吉林 白城 137000)
肺炎性肺癌是肺癌中較為特殊的一種類(lèi)型,其與肺炎具有高度的相似性,其影像學(xué)主要特征為斑片或者大片稍高密度影,由于其與普通肺炎相似度較高,極易出現(xiàn)誤診的情況,一旦將其當(dāng)成普通肺炎進(jìn)行抗菌治療后很快會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況,會(huì)貽誤患者的治療時(shí)機(jī),對(duì)于患者接受針對(duì)性治療產(chǎn)生不良影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及儀器設(shè)備的發(fā)展,CT得到臨床推廣使用,使用后肺炎性肺癌的臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高,本文對(duì)于收治的肺炎性肺癌患者使用CT進(jìn)行臨床診斷,并對(duì)于臨床診斷方法以及影像學(xué)特征等采用回顧性分析的方法進(jìn)行分析,具體報(bào)道如下。
選取我院2018年1月—2019年1月收治的肺炎性肺癌患者50例,其中男32例,女18例,年齡34~78歲,平均年齡(52.3±5.4)歲,患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)為斑片或者大片狀浸潤(rùn)影,需要排除阻塞性肺炎可能性;(2)初診出現(xiàn)誤診情況,后被確診為肺炎性肺癌患者;(3)通過(guò)手術(shù)或者病理報(bào)告確診為肺炎性肺癌患者。
對(duì)于收治的患者采用CT進(jìn)行診斷,所使用的檢查儀器為64排128層螺旋CT,首先對(duì)于患者進(jìn)行胸部CT常規(guī)掃描,對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行詳細(xì)記錄,然后對(duì)于患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。所選用的增強(qiáng)CT造影劑為碘海醇,造影劑用量為30g,以每秒3ml的速度進(jìn)行靜脈注射,注射完成后1min對(duì)于患者胸部進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,具體掃描范圍為患者胸廓入口水平到患者肺底水平位置,掃描完成后對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行記錄匯總,并將原始影像學(xué)數(shù)據(jù)上傳到工作室進(jìn)行分析研究[2]。
選擇我院2名以上資深影像學(xué)醫(yī)師對(duì)于研究影像學(xué)資料進(jìn)行觀察分析,具體觀察患者的病變部位,病變部位的CT征象、病灶位置強(qiáng)化特征等情況,并對(duì)于各項(xiàng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比[3]。
數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
50例患者中32例為單肺發(fā)病,18例為雙肺發(fā)病,病灶大多位于肺外周或者胸膜下。(1)病灶位置:病灶位置在下葉的患者要明顯多于中上葉患者,下葉患者例數(shù)為35例,中葉患者例數(shù)為8例,上葉患者例數(shù)為7例。(2)病灶范圍:肺段為4例,單葉為15例,雙葉為18例。(3)CT征象:15例可見(jiàn)病理性支氣管充氣征,10例可見(jiàn)空泡、蜂窩征,5例可見(jiàn)血管造影征。影像分型情況具體見(jiàn)表1。
表1 肺炎性肺炎影像分型[n(%)]
50例患者中10例出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化,病灶內(nèi)可以看見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化片狀稍低密度區(qū),實(shí)變肺CT在17~32Hu之間,20例強(qiáng)化不明顯,實(shí)變肺區(qū)要小于10Hu,7例可見(jiàn)血管造影征。
對(duì)于50例病例通過(guò)手術(shù)、CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺穿刺活檢、支氣管活檢等驗(yàn)證如下:腺鱗癌5例,細(xì)支氣管肺泡癌15例,腺癌30例。
肺炎性肺癌病灶大多位于肺周邊部,在診斷中容易與肺炎相混淆,其病程較長(zhǎng),發(fā)展速度較慢,患者主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯血、呼吸困難等。對(duì)于肺炎性肺癌患者使用抗感染治療無(wú)明顯效果,影像學(xué)可以看到病灶仍在不斷增大[4]。肺炎性肺癌以支氣管肺泡癌、腺癌為主,需要通過(guò)病理進(jìn)行確診,治療方法以手術(shù)治療為主。肺炎性肺癌是一種炎癥性或者實(shí)變性的癌癥,其診斷主要依賴(lài)影像學(xué)表現(xiàn),我院對(duì)于收治的肺炎性肺癌患者使用CT進(jìn)行診斷,取得了較好的診斷效果。
肺炎性肺癌診斷難度較大,早期患者臨床癥狀不明顯,通過(guò)CT上的影像學(xué)表現(xiàn)也僅為炎癥性病灶,早期患者影像學(xué)表現(xiàn)為肺炎性改變,容易被誤診為肺炎,我院使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)于收治的肺炎性肺癌患者進(jìn)行臨床診斷,其精準(zhǔn)度更高,肺炎性肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)更為明顯,使其能夠更早被發(fā)現(xiàn),及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療,盡量延長(zhǎng)患者生命周期,提高其生活質(zhì)量。通過(guò)CT影像學(xué)分型可以將肺炎性肺癌患者分為磨玻璃型、肺實(shí)變型和混合型[5]。CT可以清楚看到磨玻璃密度影,結(jié)節(jié)灶、血管造影征、空泡蜂窩征、支氣管充氣征,降低對(duì)于微小病灶的遺漏,提高診斷準(zhǔn)確性,其與其他診斷方法相比診斷優(yōu)勢(shì)明顯,臨床使用價(jià)值較大。
早期肺炎性肺癌中的肺癌典型性表現(xiàn)較少,主要以肺炎中的實(shí)變、磨玻璃影表現(xiàn)為主,在使用常規(guī)CT平掃以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描后,我院對(duì)于CT的相關(guān)診斷方法以及注意事項(xiàng)進(jìn)行了總結(jié),主要包括以下幾個(gè)方面:(1)掃描的全面性:在對(duì)于肺炎性肺癌患者進(jìn)行CT診斷掃描前要提前制定完整的掃描計(jì)劃,根據(jù)掃描計(jì)劃完成掃描過(guò)程,避免出現(xiàn)掃描位置不足以及影像偽影情況的出現(xiàn)。影像學(xué)醫(yī)生要提前對(duì)于患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo),糾正其錯(cuò)誤呼吸方式,降低呼吸偽影情況的出現(xiàn),對(duì)于CT的層厚等數(shù)據(jù)要進(jìn)行合理調(diào)整,為更好的顯示病灶做出努力[6]。(2)CT影像片觀察要點(diǎn):使用CT對(duì)于肺炎性肺癌進(jìn)行診斷時(shí)要把兩肺中下葉以及胸膜下做為觀察重點(diǎn),肺炎性肺癌影像學(xué)表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)特點(diǎn):①病灶大多位于胸膜下或者肺野外周,有時(shí)對(duì)于肺多葉多段也會(huì)造成累及。②當(dāng)患者肺部出現(xiàn)磨玻璃改變時(shí),病變區(qū)支氣管及血管仍能顯示。③部分實(shí)變肺內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)病理性支氣管充氣征。④大多數(shù)病灶會(huì)出現(xiàn)空泡及蜂窩征,此征與支氣管充氣征同時(shí)出現(xiàn),具有較高的診斷價(jià)值。⑤在進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描中低密度病灶出現(xiàn)扭曲的高密度血管造影征,要高度懷疑肺炎性肺癌。(3)緊密結(jié)合臨床:肺炎性肺癌病程較長(zhǎng),在診斷過(guò)程中可能出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與影像學(xué)結(jié)果不符的情況,當(dāng)對(duì)于患者進(jìn)行抗感染治療后患者病情沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化的情況,需要及早進(jìn)行進(jìn)一步檢查。(4)定期CT復(fù)檢:對(duì)于進(jìn)行纖維支氣管鏡或者經(jīng)皮肺穿刺活檢纖維支氣管鏡或者經(jīng)皮肺穿刺活檢后沒(méi)有出現(xiàn)異常的患者也要提高警惕性,在3個(gè)月和半年后還需進(jìn)行CT的復(fù)查,當(dāng)出現(xiàn)病灶形態(tài)不規(guī)律,實(shí)變部分增加就要考慮肺炎性肺癌的可能性。
綜上所述,肺炎性肺癌使用CT進(jìn)行診斷診斷準(zhǔn)確性較高,其可以清楚顯示肺炎性肺癌所存在的磨玻璃及實(shí)變改變,對(duì)于病灶形態(tài)、大小等也能進(jìn)行清楚的影像學(xué)觀察,誤診率較低,為醫(yī)師制定針對(duì)性的治療方案提供有效的影像學(xué)依據(jù),值得進(jìn)行臨床推廣使用。