李麗建

（南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院B超室 江蘇 南通 226363）

乳腺癌，對(duì)女性生命有極大威脅的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年遞增且有年輕化趨勢(shì)，發(fā)展到晚期時(shí)會(huì)增加死亡率，盡早確診是其治療及生活質(zhì)量提升的關(guān)鍵。除活檢外，乳腺癌多通過影像學(xué)技術(shù)診斷，其中彩色多普勒超聲的重復(fù)性較強(qiáng)，檢查風(fēng)險(xiǎn)性低，可對(duì)乳腺組織、病灶組織進(jìn)行清晰的顯示[1]。此外，彩超在對(duì)乳腺組織檢查中，不會(huì)出現(xiàn)放射性損傷，女性檢查安全性得到保證，而彩超篩查不會(huì)花費(fèi)較多的費(fèi)用，較高的經(jīng)濟(jì)性被乳腺癌篩查者廣泛接受。乳腺超聲BI-RADS分級(jí)能夠幫助醫(yī)生根據(jù)乳腺占位對(duì)患者病情做出正確判斷，提高診斷正確率[2]。因此本次研究旨在評(píng)估彩色多普勒超聲結(jié)合BI-RADS分類在農(nóng)村婦女乳腺癌篩查中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6 月—2019年6月參加兩癌篩查農(nóng)村婦女，乳腺超聲BI-RADS 0類，3～5類共計(jì)112例。年齡上限值66歲，年齡下限值36歲，年齡均值（51.62±5.04）歲。納入者均對(duì)彩超檢查高度依從，在意識(shí)清晰狀態(tài)下簽署同意書，和檢查者及責(zé)任醫(yī)師溝通順暢，委員會(huì)對(duì)研究表示認(rèn)可并批準(zhǔn)。焦慮癥、抑郁癥、雙向障礙癥、傳染疾病者被排除研究。

1.2 方法

檢查方法：采用GE VolusonS6彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率設(shè)置為5～12MHz。核實(shí)檢查者身份，詢問既往檢查史。取仰臥位或者對(duì)側(cè)斜臥位（乳腺過大時(shí)），向上放置雙臂，讓乳房組織和腋窩充分暴露，按順序全面掃查（Z字形、放射狀、同心圓）并注意乳頭后方及腋窩淋巴結(jié)掃查。發(fā)現(xiàn)腫塊后詳細(xì)記錄位置，形態(tài)，方位，邊緣，回聲，鈣化情況、血流等信息，并進(jìn)行BI-RADS分類，數(shù)據(jù)錄入南通市通州區(qū)婦保兩癌篩查管理信息系統(tǒng)。篩查出超聲BI-RADS3類進(jìn)行免費(fèi)鉬靶檢查，4～6類直接活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲檢查完成后，依據(jù)結(jié)果行BI-RADS分類，檢查陰性需增加其他檢查的為0類；體征無異常，檢查結(jié)果陰性為1類。根據(jù)共識(shí)超聲診斷不建議提示乳腺增生癥，針對(duì)未發(fā)現(xiàn)占位的乳腺，超聲BI-RADS分類仍為1類[3]?；敬_定良性病灶為2類；乳腺病灶可能為良性，需短期隨訪（6個(gè)月）或繼續(xù)監(jiān)控隨訪觀察為3類；病灶可疑惡性需要組織病理學(xué)診斷為4類；高度提示惡性為5類。術(shù)后病理證實(shí)為癌的為6類。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查后的BI-RADS分類中，0類3例、3類103例、4類5例、5類1例。見表1。

表1 超聲BI-RADS分類和處理方式

2.2 0 、3類者鉬靶X線檢查結(jié)果如下：0類者全部診斷為乳腺增生（放射BI-RADS 2類），3類有1例鉬靶X線無法評(píng)估需結(jié)合其他檢查（放射BI-RADS0類），41例診斷為乳腺增生（放射BI-RADS 2類），54例放射BIRADS 3類，7例診斷為可疑惡性（放射BI-RADS 4類）。見表2。

表2 超聲BI-RADS 0類和3類進(jìn)行鉬靶X線檢查情況

2.3 BI-RADS0類，4類，超聲BI-RADS 4、5類共計(jì)14例全部活檢。超聲BI-RADS 4類中3例，5類1例全部診斷為惡性腫瘤，其余均為良性腫塊。見表3。

表3 超聲BI-RADS分類與病理結(jié)果符合情況

3 討論

乳腺癌，在眾多惡性腫瘤中發(fā)生率極高，晚期時(shí)存在較高的死亡率，高危因素是家族史、雌激素分泌水平等，乳液外液、皮膚改變等癥狀會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，需盡早確診[4]。彩色多普勒超聲對(duì)于乳腺癌篩查有明顯的價(jià)值，除安全性高、重復(fù)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)性高等特點(diǎn)，還能明確乳腺腫塊的血流信號(hào)、囊性與實(shí)質(zhì)性的區(qū)別等，同時(shí)能清楚的呈現(xiàn)乳腺腫塊的血流情況，對(duì)病灶彈性、活動(dòng)程度進(jìn)行明確，將乳腺腫瘤滋養(yǎng)血管進(jìn)行清楚的反應(yīng)，對(duì)良惡性病變的區(qū)分與確診有較高的價(jià)值[5-6]。有學(xué)者指出，乳腺腫塊體積和預(yù)后恢復(fù)間的關(guān)系密切，若腫塊體積較大，則會(huì)縮短乳腺癌的轉(zhuǎn)移時(shí)間，對(duì)乳腺癌者行BI-RADS分類，以此為乳腺疾病進(jìn)行評(píng)估，可讓女性對(duì)自身健康狀況有清晰且正確的認(rèn)識(shí)，其高度的特異性對(duì)保證乳腺癌檢出準(zhǔn)確性有關(guān)鍵作用，可防止過度檢查或活檢帶來的損傷，既能節(jié)省患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，又能防止醫(yī)療資源浪費(fèi)。在彩超檢查中，乳腺癌的超聲圖像特征表現(xiàn)為：乳腺中的腫塊形態(tài)無規(guī)則性，腫瘤內(nèi)部的回聲低，腫瘤邊界未有包膜，且邊界整齊度低，內(nèi)部經(jīng)觀察可發(fā)現(xiàn)簇樣鈣化或者是強(qiáng)回聲的斑塊，若乳腺腫瘤有液化情況時(shí)，則不會(huì)出現(xiàn)回聲或表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲。

本次研究中乳腺超聲表現(xiàn)：0類是手診有異常而超聲檢查未有異常發(fā)現(xiàn)，不能評(píng)估，需借助其他檢查；1類基本肯定正常，未發(fā)現(xiàn)占位的乳腺增生也列為1類；2類主要表現(xiàn)為單純囊腫，至少隨訪2～3年無改變的纖維腺瘤、復(fù)雜囊腫，無癥狀的單純的局部導(dǎo)管擴(kuò)張；3類主要表現(xiàn)為首次發(fā)現(xiàn)邊緣光整、橢圓形、縱橫比＜1的實(shí)性腫塊；4、5類腫塊主要有形態(tài)不規(guī)則，縱橫比＞1，邊緣不清晰，微小鈣化，側(cè)方聲影，血流等異常表現(xiàn)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)。通過對(duì)1類和2類者行隨訪觀察，對(duì)0類、3類者行鉬靶X線檢查，對(duì)4類、5類開展活檢檢查，能有效促進(jìn)乳腺癌篩查準(zhǔn)確率的提升。所有篩查者以BI-RADS分類為依據(jù)實(shí)施不同的檢查后，以此為依據(jù)能有效評(píng)估彩超對(duì)乳腺癌篩查的準(zhǔn)確性。本研究，超聲BI-RADS0類，3～5類通過與X線及病理結(jié)果對(duì)比，可見彩超作為乳腺癌初篩方式，仍有較高的準(zhǔn)確率，不會(huì)延誤農(nóng)村婦女乳腺癌疾病的診治，在延長(zhǎng)乳腺癌患者生命周期中價(jià)值明顯。

綜上所述，彩超檢查結(jié)合BI-RADS分類有較好的應(yīng)用價(jià)值，在農(nóng)村兩癌篩查乳腺癌篩查中值得推廣。