解玉文

（青海省第四人民醫(yī)院放射科 青海 西寧 810000）

在沒有明顯癥狀的輕度病人中，脂肪肝是最常見的臨床現(xiàn)象之一，但在重癥脂肪肝病情兇猛，也是世界性危險(xiǎn)疾病之一[1]。脂肪肝的病因多種多樣，包括肥胖、酒精中毒、營養(yǎng)不良、藥物、妊娠、糖尿病和相關(guān)疾病，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪過度積累，最終造成傷害。肝臟結(jié)節(jié)性疾病是肝臟病人中最常見的相關(guān)疾病之一，其中大多數(shù)是肝血管瘤，其余是肝癌。目前，診斷脂肪肝組合肝臟結(jié)節(jié)疾病的方法包括超聲檢測、CT檢測等[2-3]。超聲檢測是檢測脂肪肝臟的最常見方法，其特征包括低成本和易于擴(kuò)展，但其特征是：精度相對(duì)較低，特別是當(dāng)患者伴隨著其他肝臟疾病時(shí)。本次研究選取我院脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病80例探討64排螺旋CT的診斷應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月—2020年5月收治的80例脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者作為本次探討對(duì)象，在觀察組中，男性45例，女性35例。最小患者年齡為38歲，最大患者年齡為80歲，患者的中位年齡數(shù)：（56±5.95）歲。

1.2 方法

1.2.1 所有患者使用美國GE 64排128層螺旋CT機(jī)。引導(dǎo)患者做仰臥位，選擇參數(shù)為120Kv電壓，7.0mm層厚，240mAs電流，1.5螺距，3～5mL/s掃描速度。使用屏氣一次性掃描，再對(duì)患者進(jìn)行非離子型對(duì)比劑注射，以3.0ml/s為注射率，注射完畢后延遲15～25s再對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍為肝臟區(qū)域動(dòng)脈、門脈延期掃描。惡性病灶判斷方式：病灶中心壞死顯示，低密度呈現(xiàn)門脈延遲期下降，增強(qiáng)的病灶動(dòng)脈期。良性病灶判斷方式：顯著增強(qiáng)的病灶動(dòng)脈期，等密度呈現(xiàn)門脈期及延遲期，中心病灶有星狀、車輔狀瘢痕。

1.2.2 常規(guī)超聲掃描 取仰臥位，手臂放置在頭部上方，叮囑患者保持呼吸，掃描患者病變位置、數(shù)目、回聲、大小并記錄。使用多普勒超聲儀對(duì)患者的病變周圍血流量情況及病變內(nèi)部進(jìn)行掃描，對(duì)供血情況進(jìn)行分級(jí)，良性病灶的判斷方式：血流為0～1級(jí)，邊界清晰，規(guī)則形態(tài)。惡性病灶的判斷方式：血流為2～3級(jí)，有聲暈，無規(guī)則形態(tài)，回聲弱，病灶邊界不清晰。

1.3 效果判定

對(duì)常規(guī)超聲及64排螺旋CT病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲及64排螺旋CT的診斷結(jié)果比較

病理結(jié)果檢查出80例患者中，檢查出病灶共90個(gè)，良性病灶為24例，惡性病灶為56例，常規(guī)超聲檢查出檢查出80例患者中良性病灶為53例，惡性病灶為27例，64排螺旋CT檢查出80例患者中良性病灶為48例，惡性病灶為32例，詳見表1。

表1 64排螺旋CT診斷結(jié)果比較[n(%)]

續(xù)表1 常規(guī)超聲的診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 64排螺旋CT及常規(guī)超聲的診斷率比較

64排螺旋CT的特異度、陽性預(yù)測值、靈敏度、陰性預(yù)測值、診斷率的值均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

與傳統(tǒng)的X射線照相技術(shù)相比，螺旋CT 64排的主要特點(diǎn)是：可以同時(shí)采集64層厚的圖像并重建任何平面圖像，復(fù)蓋面更廣；以及收集到的圖像的多平面圖像有助于觀察損傷細(xì)節(jié)和空間解剖報(bào)告；64螺旋CT掃描時(shí)間短，且對(duì)比度劑量大幅度降低[4]。螺旋CT可顯示通過常規(guī)圖像掃描獲得的數(shù)據(jù)，并允許立體重建、多維重建和器官表面重建，例如通過工作站后處理，從而通過調(diào)整不同的重建閾值獲得相對(duì)準(zhǔn)確的三維立體圖像各種臨床表現(xiàn)，光發(fā)性肝膽聚游離木癥狀。大部分脂肪肝患者都比較胖多在體檢時(shí)查出病情。中重型脂肪肝的特點(diǎn)與慢性肝炎相似，表現(xiàn)為厭食、疲勞、惡心、嘔吐、肝部或右上腹部潛在疼痛等。肝臟輕度肥大可能會(huì)引起觸覺疼痛，稍有阻力的紋理，邊緣鈍，表面光滑，一些患者產(chǎn)生脾腫大和肝掌。輕度脂肪肝無臨床癥狀[5]。大部分脂肪肝患者都比較胖。在脂肪肝方面，臨床肝臟結(jié)節(jié)疾病發(fā)病率不高，主要是惡性腫瘤以肝細(xì)胞癌，良性疾病一般比惡性腫瘤嚴(yán)重，局部結(jié)節(jié)疾病排在第二位。臨床研究表明，肝臟結(jié)節(jié)病癥具有組織和影像特征，但診斷過程中通常難以診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生，容易與纖維斑塊型肝癌混合。傳統(tǒng)的診斷方法主要依靠視頻診斷，主要包括超聲波和X射線等方法。隨著護(hù)理水平的不斷變化和診斷技術(shù)的應(yīng)用，CT診斷技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，特別是診斷，結(jié)果更好[6]。在多螺旋CT診斷技術(shù)中可以更清楚地看到血管造影，小病灶也可以看到，從而能夠清楚地觀察小型船只的分布情況，并提高臨床診斷的效率。在這一臨床研究的基礎(chǔ)上，64排螺旋CT在脂肪肝結(jié)合肝結(jié)節(jié)疾病方面更為有用，診斷準(zhǔn)確率也較高。多層螺旋CT是在單層螺旋CT的基礎(chǔ)上研制的。64排螺旋CT掃描時(shí)間比單層螺旋CT掃描時(shí)間短，Z軸分辨率更高，從而有效地減少了假運(yùn)動(dòng)軌跡和漏電距離掃描問題，從而大大提高了三維圖像的質(zhì)量[7]。

表2 64排螺旋CT及常規(guī)超聲的診斷率[n(%)]

本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲檢查出檢查出80例患者中良性病灶為53例，惡性病灶為27例，64排螺旋CT檢查出80例患者中良性病灶為48例，惡性病灶為32例，64排螺旋CT的特異度、陽性預(yù)測值、靈敏度、陰性預(yù)測值、診斷率的值均高于對(duì)照組患者。此外，本次研究64排螺旋CT涉及在脂肪肝結(jié)合肝臟結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率較高，脂肪肝背景下使用改良掃描儀診斷結(jié)節(jié)性肝病，從而實(shí)現(xiàn)快速掃描成像速度，更好地反映出血點(diǎn)出血狀況和臨床特點(diǎn)傳統(tǒng)的超聲波檢查分辨率較低，干擾因素較多。脂肪肝背景下的肝結(jié)節(jié)病病人病情復(fù)雜，觀察血管分布情況不明確，導(dǎo)致漏診率和診斷錯(cuò)誤。