黃敏儀，葉浩祥，付劍平，胡向軍

（東莞市大朗醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523770）

腔隙性腦梗死病癥一般病發(fā)于丘腦、內囊基底節(jié)及腦干，主要是由小動脈硬化、持續(xù)性高血壓病癥引起的，是一種情況較特殊的腦血管疾病，巨噬細胞把已經(jīng)梗死的腦卒吞噬后，會留有小腔口，腔距的直徑一般為2～15mm，新鮮及陳舊性梗死均以其診斷病理來命名。此病發(fā)病率較高的人群主要分布于中老年的男性[1]。在臨床上，表現(xiàn)的癥狀較輕，預后良好。本次研究主要通過回顧性的調查方式，剖析探討MRI、CT這兩種檢查方式在腔隙性腦梗死病癥早期具備的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年3月我院收治的早期腔隙性腦梗死患者60例，年齡38～75歲，平均年齡（59.14±11.46）歲，其中男性43例，女性17例?；颊咧兄饕憩F(xiàn)癥狀頭暈頭痛的病患有30例，患者中有11例表現(xiàn)為功能性語言障礙，8例為功能性感覺性障礙，8例為嘔吐表現(xiàn)，3例主要為面癱。

1.2 方法

本次抽取60位患者進行CT、MRI檢查，采用128層螺旋CT掃描機及飛利浦1.5TMRI掃描儀進行掃描。CT方法中采用常規(guī)軸位掃描，以OM為基線，對患者的顱底至顱頂連續(xù)掃描24層，層厚6mm，層間距為6mm，對發(fā)現(xiàn)的病灶局部進行放大處理，一般來說，CT為層面圖像，掃描方式為橫斷面式，為了使患者的病灶得以全部顯現(xiàn)，需要連續(xù)多層面圖像。CT在腦皮質或皮質下影像一般會呈現(xiàn)扇形、低密度影，而基底節(jié)區(qū)或腦室周圍的低密度影，呈現(xiàn)的影像一般呈現(xiàn)傘狀、月暈狀，有著邊緣模糊的特征。MRI技術采用的為軸性掃描，層與層之間距離1mm，層厚6mm，參數(shù)設置為T1WI/FFE：TR/TE=119/1.72ms、T2WI/TSE：TR/TE=3882/100ms，T2flair：TR/TI/TE=7000/2200/115ms，DWI：TR/TE=2684/99ms，MRI的影像特征為：T2信號增高，T1信號減低，相較而言T2信號的增高更為敏感。

1.3 標準

排除標準：有精神、心臟等方面疾病、患有惡性腫瘤、血液病、腦部大范圍梗死、資料不全。

納入標準：資料完整無缺失，已被確診為腔隙性腦梗死、沒有血液、心肺肝腎等系統(tǒng)疾病、器官無病變。

1.4 觀察指標

在本組實驗中觀察患者在不同位置的早期腔隙性腦梗死在CT和MRI檢出情況，并對病灶的檢出率進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同并在位置的檢查情況

根據(jù)表1顯示，在本組患者中，采用MRI技術檢查出病灶有377個，CT技術檢查出病灶有131個。

表1 不同病灶位置的檢查結果[n(%)]

2.2 MRI和CT的病灶大小檢出情況

根據(jù)表2顯示，本組患者中兩組患者在直徑＞5mm或者＜5mm的檢出率中，數(shù)據(jù)差異性較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 病灶大小檢出情況[n(%)]

3 討論

腦卒中疾病的特點有復發(fā)率高、死亡率高、致殘率高及患病率高，其兩者的患病率占比為腔隙性腦梗死占腦卒中25%，臨床表現(xiàn)為腦部深處微小動脈或者穿通動脈的缺血性梗死，在通過緩慢愈合產(chǎn)生的不規(guī)則性腔隙，其發(fā)病誘因還尚未明確。腦梗死發(fā)病的多少或者大小都可以直接影響其發(fā)病的癥狀體征，常見反應體征有反應遲鈍、四肢麻木或者頭暈頭痛。一般是亞急性也或者是慢性發(fā)病，一般達到高峰的時間為12～36h[2]。年齡的增加導致人體自身的動脈以及皮質下動脈發(fā)生硬化，其常見的發(fā)病年齡為50～70歲之間，其性別主要為男性，男性的發(fā)病率占到女性的2～6倍不等，早期的腔性腦梗臨床病發(fā)特點是發(fā)病急、發(fā)病快，如果不能得到及時的治療，病情會加重。所以說正確有效及時的治療方法對于患者后期治愈及康復程度有著至關重要的作用[3-4]。CT和MRI是臨床醫(yī)學影像常見的檢查方法，它可以清晰的將病人病灶部位的情況反應出來，現(xiàn)階段臨床應用CT、MRI配套檢查臨床癥狀、體征等方法因素綜合分析診斷腔隙性腦梗死。

CT檢查在臨床的應用是比較早的，應用也是比較為廣泛的，常用的類型有平掃CT及增強CT，在臨床檢查應用中有比較高的空問分辨率以及密度分辨率，顯示的圖像也比較清晰；MRI是新研發(fā)的一種利用新型影像學成像的檢查方法，在檢查的過程主要是應用小同的掃描序列呈像原理[5]。

確診早期腔隙性腦梗死的依據(jù)主要是通過患者腦缺血組織的水腫狀況來判斷，發(fā)病初期，病灶的變化很微小，但是速度很快，使用CT技術檢查對這種微小變化的感知度較弱，所以檢查出異常的概率較低。相反，MRI檢查技術對患者的腦缺血水腫感知度較高，使用擴散加權法成的像會對病灶更加敏感，能清晰的發(fā)現(xiàn)異常。

腔隙性腦梗死病癥隸屬于神經(jīng)內科系統(tǒng)，致病主因為穿支動脈、腦顱內小動脈痙攣或狹窄。本次研究結果表明，MRI檢查出的病灶數(shù)較CT來說更多，尤其是在5mm以內的區(qū)間，MRI是檢查分辨率較CT也要高，有利于提高病灶的確診率。隨著醫(yī)療設備及技術的快速發(fā)展，影像學檢查技術也得到了相當大的提升，這當中的MRI及CT技術在診斷、鑒別疾病過程中，起到了重要作用，可以及早的發(fā)現(xiàn)病灶部位并采取措施，對于疾病診斷及醫(yī)治有著重要意義。在心腦血管類疾病高發(fā)時期，MRI和CT檢查技術也得到了充分的利用。腔隙性腦梗死的主要病灶源于腦組織供血不足、缺氧，導致腦細胞和K+、Na+、ATP酶功能代謝出現(xiàn)異常。同時，細胞里的鈉離子密度增加，從而導致腦細胞出現(xiàn)水腫。腔隙性腦梗死病癥發(fā)病時一般都較急，如果不能在短時間內采取有效治療措施，病情就會加重。所以，能夠準確、快速的發(fā)現(xiàn)疾病并采取有效診斷措施對臨床治療、疾病預后都有著重大意義。

MRI和CT的檢查需要以腦缺血組織的水腫情況做為基礎，在患者腦部的局部組織血液灌注未達到正常的臨界值時，會對相對缺氧以及缺血的腦組織造成細胞代謝異常，從而打破細胞內部原有的環(huán)境均衡，此狀態(tài)處于細胞外的Na+可以滲透到細胞的內部，因此Na+濃度升高會導致細胞的滲透壓明顯增加，從而導致細胞的毒性水腫。系統(tǒng)分析CT與MRT檢查技術的優(yōu)劣，通過不同病患有著不同的機體骨性結構、結合發(fā)病時間及檢查時間等因素下進行檢查結果分析對比發(fā)現(xiàn)，在小腦及腦干部位MRI檢查得出的結果要比CT檢查的結果更顯著，詳細的分析在后期詳細闡述。

經(jīng)過一系列的臨床實踐表明，MRI檢查方法有著分辨率小且在患者安裝心臟起搏器的情況下不適用的不足之處。相反，CT檢查方法則可以利用人身體內的病變組織變化達到清晰顯示病灶的目的，但是如果體內沒有明顯的組織壞死、囊變現(xiàn)象，CT對組織密度只有微小變化的病灶是顯示不出來的。MRI的工作原理是通過磁共振從人身體里獲得信號，體內發(fā)生病變后，所屬區(qū)域的水分含量和氫質子量就會升高，所以就算很小的病灶，也能被MRI顯示出來。由于CT技術的限制性，對于5mm以下的病灶基本無法顯現(xiàn)，MRI相較于CT技術來講，具有對軟組織分辨率高的特點，可以清晰檢出1～5mm的微小病灶。另外，MRI技術可以完全不受骨性偽影的影響，在任何地方都可以成像，可以使發(fā)生病變的組織無處遁形

根據(jù)以上論述我們可以得出，MRI檢查方法相對于CT的檢查方法分辨率更高，能夠清楚的將微小病灶顯示出來，介于 MRI這種相較甚高的確診率，更加說明它對于診斷、醫(yī)治早期腔隙性腦梗死具有重要意義。