胡為俊

（無錫市人民醫(yī)院影像科 江蘇 無錫 214000）

胸痛在臨床中是較為常見的癥狀之一，其主要由于較多原因發(fā)病，同時(shí)危及著患者的生命安全和身心健康。只有采取有效的診斷方法，提升臨床疾病診斷符合率，減少病死率，才能確?；颊叩纳|(zhì)量得到改善?，F(xiàn)階段，針對(duì)胸痛患者是否存在冠狀動(dòng)脈病變，普遍采用導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，但此技術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)極高，所以在臨床應(yīng)用時(shí)被受到限制，而且還存在多種因素，包括患者接受能力低、耗時(shí)過長(zhǎng)、檢查費(fèi)用較高、操作難度較高等。而64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像操作具有較高的優(yōu)勢(shì)，包括創(chuàng)傷范圍小和操作簡(jiǎn)單，不僅能多方面診斷病情，還能有助于冠狀動(dòng)脈病變的診斷[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月—2020年3月收治的58例胸痛患者作為研究對(duì)象，其中，男36例，女22例；年齡41～80歲，平均（58.12±3.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸悶、胸痛者；②存在竇性心律者；③無心臟疾病者；④未患有精神疾病者；⑤擁有一定的溝通和認(rèn)知能力；⑥確診為冠心病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②心肺功能不全者；③妊娠者；④肝腎功能衰竭者；⑤患有內(nèi)分泌疾病者；⑥不配合檢查者；⑦精神出現(xiàn)異常者。本研究經(jīng)過醫(yī)院管理人員批準(zhǔn)，并且全部患者均已簽訂知情同意書[2]。

1.2 方法

64層螺旋CTCA檢查方法：在檢查前24h內(nèi)禁食，對(duì)患者的心率進(jìn)行檢測(cè)，如果其心率每分鐘超過65次，患者應(yīng)根據(jù)劑量服用倍他樂克，為確?；颊咝那榉潘桑c其進(jìn)行相互溝通，并運(yùn)用64層螺旋CT對(duì)其檢測(cè)。另外，在檢測(cè)收到心電圖信號(hào)后，患者應(yīng)先呼吸，然后進(jìn)行屏氣，且患者的身體應(yīng)保持仰臥位，在檢測(cè)時(shí)頭部先進(jìn)入[3]。

SCA檢查方法：運(yùn)用數(shù)字成像系統(tǒng)和大平板血管造影機(jī)對(duì)全部患者進(jìn)行檢查（患者必須在64層螺旋CTCA檢測(cè)后的兩個(gè)星期）。首先對(duì)患者進(jìn)行穿刺，包括股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，其次在造影時(shí)必須將造影劑導(dǎo)入內(nèi)部中，在左冠狀動(dòng)脈取體位4～6個(gè)，同時(shí)在右冠狀動(dòng)脈取體位2個(gè)。最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)以SCA報(bào)告為準(zhǔn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像。

②觀察64層螺旋CTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)

64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的準(zhǔn)確度為93.10%（54/58）；特異度為90%（27/30）、靈敏度為82.14%（23/28）、陽性值為88.46%（23/26）；陰性值為84.38%（27/32），見表1。

表1 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)（例）

2.2 64層螺旋CTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度的診斷符合率

比較CTCA和SCA之間的檢測(cè)結(jié)果，（χ2=5.238，P＜0.05），差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 64層螺旋CTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度的診斷符合率

3 討論

胸痛是急診科中最為常見的癥狀之一，引發(fā)該疾病的因素包括很多，患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，也成為急性冠脈綜合征，可能會(huì)引發(fā)該疾病，此外，患者氣胸、心包炎、食管破裂以及肺栓塞也可能導(dǎo)致胸痛。臨床中常見的胸痛類型為心源性胸痛，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣斑塊而引發(fā)，要準(zhǔn)確快速的診斷患者是否為冠狀動(dòng)脈病因，并及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療方式，從而將死亡率和致殘率最小化。臨床中經(jīng)常采用選擇性冠狀動(dòng)脈造影來診斷冠心病，將這種方式成為診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種方式檢查費(fèi)用相對(duì)較高，患者一般不選擇這種檢查方式。多層螺旋冠狀動(dòng)脈成像（CTCA）屬于無創(chuàng)檢查方式，而且具有極高的安全性，最突出的特點(diǎn)則是掃描速度快且掃描層薄，空間和時(shí)間分辨率都非常高，對(duì)于患者冠狀動(dòng)脈局部病變能清晰的觀察，從而提供準(zhǔn)確的依據(jù)給予臨床診斷治療[5]。

本次研究結(jié)果顯示，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)的分值顯著較高，包括靈敏度、特異度、陽性值和陰性值等，采用64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)，不僅能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出患者是否存在冠狀動(dòng)脈病變，還能精準(zhǔn)的判斷出狹窄程度，包括輕度、中度和重度等；CTCA和SCA之間的檢測(cè)結(jié)果表示（χ2=5.238，P＜0.05），差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此得出，應(yīng)用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行檢測(cè)，不止能有效評(píng)估患者的預(yù)后情況，還能準(zhǔn)確診斷出早期病癥，且在臨床中值得廣泛應(yīng)用[6]。

當(dāng)前，針對(duì)冠狀動(dòng)脈病變有多種方式能夠進(jìn)行診斷，包括心臟彩色多普勒超聲、心電圖和冠狀動(dòng)脈造影等，其診斷結(jié)果依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影為準(zhǔn)，但不建議在臨床中推廣應(yīng)用，主要由于其創(chuàng)傷大、操作難度高以及檢查費(fèi)用較高。而64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像具有較多優(yōu)勢(shì)，包括分辨率高、創(chuàng)傷小、精度高、安全系數(shù)較高等等，并且在檢查過程中，由于采用的放射劑量較少，大部分患者有較高的接受度，而且耗時(shí)不長(zhǎng)，費(fèi)用不高，更有利于檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的患者[7]。另外，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像能夠進(jìn)行多方面的檢查，精準(zhǔn)診斷出斑塊的情況，包括成分、范圍、性質(zhì)和大小等，有效評(píng)估斑塊的現(xiàn)狀，同時(shí)能夠精準(zhǔn)的診斷出管腔狹隘程度，且在檢測(cè)的領(lǐng)域里占據(jù)重要的作用，包括對(duì)冠狀動(dòng)脈支架、冠狀動(dòng)脈起源變異以及冠狀動(dòng)脈橋血管心肌橋等方面。但由于64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在檢查過程中，必須采用造影劑，而且其能夠提高患者的損傷率，所以，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行檢查，包括體重、體型、免疫力等等，同時(shí)將檢測(cè)的劑量相對(duì)調(diào)整，為保證最終結(jié)果的診斷率，在進(jìn)行掃描時(shí)，將大螺距的距離設(shè)置到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，有效避免輻射劑用量過多，從而提升檢測(cè)的安全性[8]。

綜上所述，對(duì)于胸痛患者是否存在冠狀動(dòng)脈病變，應(yīng)用64層螺旋冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行檢查，在臨床中具有較高的診斷意義，且值得應(yīng)用推廣。