郭曉利，李 杰，陶可偉

（常州市婦幼保健院放射科 江蘇 常州 213000）

新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disea se,HMD)[1]又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),系指出生后不久的新生兒即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征、皮膚黏膜青紫呼吸衰竭等癥狀。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,經(jīng)CPAP及肺表面活性物質(zhì)治療，病情能有效緩解，也有部分患兒死于并發(fā)癥的報(bào)道，胸部床旁X線檢查是診斷本病重要的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年4月我院新生兒科收治的診斷為新生兒肺透明膜病的136例患者，著重探討其X線表現(xiàn)、分級(jí)及與臨床因素的相關(guān)性分析，以提高診斷水平。本組136例中男76例,女60例。早產(chǎn)兒129例,足月兒7例,順產(chǎn)55例,剖宮產(chǎn)80例,臀位助產(chǎn)1例。母妊娠糖尿病9例，雙胎25例，三胎2例，試管嬰兒21例,Apgar評(píng)分：≥8分72例,≤3分1例,4～7分63例。病例均有不同程度的進(jìn)行性呼吸困難，部分患兒有吸凹。

1.2 影像學(xué)檢查

攝取床旁仰臥前后位胸片，對(duì)患兒性腺器官進(jìn)行防護(hù)，調(diào)節(jié)隔光器，選取恰當(dāng)照射視野，本檢查經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。運(yùn)用德國(guó)西門(mén)子移動(dòng)床邊機(jī)，焦片距100cm，投照條件為50kv，0.8MAs,首次攝片均小于6h，可重復(fù)攝片[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《實(shí)用兒科放射診斷學(xué)》，本研究采用HM的X線片診斷四級(jí)分型法[3]。Ⅰ級(jí)：肺內(nèi)僅有小顆粒狀陰影，心緣清晰，肺野易辨識(shí)，支氣管充氣征表現(xiàn)并不明顯。Ⅱ級(jí)：肺內(nèi)顆粒陰影較大并部分融合，肺野透亮度有所降低，出現(xiàn)支氣管充氣征。Ⅲ級(jí)：肺內(nèi)顆粒狀陰影融合并呈毛玻璃樣，膈肌和心臟輪廓模糊不清或消失。Ⅳ級(jí)：肺野透亮度消失并呈均勻的致密影，心臟和橫膈邊緣難辨，出現(xiàn)所謂的“白肺”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

136例新生兒肺透明病患兒中，I級(jí)39例，占28.7%，Ⅱ級(jí)60例，占44.1%，Ⅲ級(jí)26例，占19.1%，IV級(jí)11例，占8.1%，X線主要以I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主。胎齡＜34W 110例，胎齡34～36W 19例，胎齡≥37W 7例，出生胎齡越小，NRDS發(fā)病率越高。多以孕35周前發(fā)病為主，與PS分泌規(guī)律相一致；出生體重＜1.5kg 63例，出生體重1.5～2.5kg 62例，出生體重≥2.5kg 11例，可以看出此病多發(fā)生于極低出生體重兒及低出生體重兒，出生體重越低，NRDS發(fā)病率越高；Apgar評(píng)分是評(píng)價(jià)出生窒息程度的經(jīng)典而簡(jiǎn)易方法，本研究選用5min Apgar評(píng)分，Apgar評(píng)分≤3分1例，Apgar評(píng)分4～7分63例，Apgar評(píng)分≥8分72例，可以看出本研究的病例中有窒息史占47%，X線影像分級(jí)與胎齡、體重、窒息史沒(méi)有直接相關(guān)性。并發(fā)癥中肺炎66例，新生兒顱腦損傷44例，肺出血1例，氣胸縱膈氣腫5例，支氣管肺發(fā)育不良4例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例。

表1 HMD的一般情況及臨床相關(guān)因素（）

表1 HMD的一般情況及臨床相關(guān)因素（）

臨床因素 ＜34W(110例) 34～36W(19例) ≥37W(7例) 統(tǒng)計(jì)量 P出生體重（g） 1484.23±400.17 2210.00±286.43 3372.85±414.40 H=51.661 0.705胎齡(周) 29.75±2.18 34.32±0.67 38.14±1.07 H=63.96 ＜0.001 Apgar（分） 7.23±0.92 7.95±0.52 8.71±0.49 H=26.59 ＜0.00

表2 HMD的發(fā)生率與胎齡、體重、窒息史的相關(guān)性

表3 早產(chǎn)兒組別中影像分級(jí)與胎齡、體重、窒息史的相關(guān)性（）

表3 早產(chǎn)兒組別中影像分級(jí)與胎齡、體重、窒息史的相關(guān)性（）

臨床因素 I級(jí)(32例) Ⅱ級(jí)(47例) Ⅲ級(jí)(20例) IV級(jí)（1例） 統(tǒng)計(jì)量 P出生體重（g） 1612.7±497.25 1571.73±436.46 1614.23±475.76 1560.91±505.72 H=0.236 0.972胎齡(周) 30.41±2.64 30.55±2.54 30.65±290 29.36±2.01 H=2.192 0.534 Apgar（分） 7.49±0.99 7.24±0.94 7.42±0.70 7.09±0.94 H=4.524 0.210

3 討論

3.1 新生兒肺透明膜病是新生兒常見(jiàn)病，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，部分可見(jiàn)于足月兒，產(chǎn)時(shí)缺氧窒息，及其母親糖尿病嬰兒，此外圍產(chǎn)期窒息、剖宮產(chǎn)嬰兒，雙胎的第二嬰和男嬰的發(fā)生率也較高。有一定的遺傳相關(guān)性[4-7]。對(duì)于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，其肺泡表面活性物質(zhì)含量也低，致使其發(fā)生率增加，出生胎齡越小，NRDS發(fā)病率越高[8]。多以孕35周前發(fā)病為主，與肺泡表面分泌物質(zhì)（PS）分泌規(guī)律相一致，本研究中胎齡＜34W110例，胎齡34～36W19例，胎齡≥37W7例；此病多發(fā)生于極低出生體重兒及低出生體重兒，出生體重越低，NRDS發(fā)病率越高，本研究中出生體重＜1.5Kg63例，出生體重1.5～2.5kg62例，出生體重≥2.5Kg11例，低體重患兒125例；本研究的病例中Apgar評(píng)分≥8分72例，有窒息史占47%。根據(jù)HM的X線片診斷四級(jí)分型法，I級(jí)39例，Ⅱ級(jí)60例，Ⅲ級(jí)26例，IV級(jí)11例，胸部X線分級(jí)中以I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，IV級(jí)發(fā)生率僅占8.1%，在新生兒發(fā)病率較高的早產(chǎn)兒組別中，本研究發(fā)現(xiàn)X線影像分級(jí)與胎齡、體重、窒息史沒(méi)有直接相關(guān)性，也就是說(shuō)在早產(chǎn)兒組別中，胎齡越小并不意味Ⅲ、IV級(jí)明顯增多，體重越輕，并不意味Ⅲ、IV級(jí)明顯增多，窒息嚴(yán)重的患兒胸部X線片評(píng)級(jí)中I、Ⅱ級(jí)患兒并沒(méi)有較Ⅲ、IV級(jí)明顯增多，臨床患兒多以I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，經(jīng)CPAP及肺表面活性物質(zhì)治療[9]，病情多能有效緩解，如沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥新生兒肺出血、支氣管肺發(fā)育不良，即使是新生兒胸片診斷Ⅲ級(jí)、IV級(jí)患兒，也能有效好轉(zhuǎn)，本研究中治愈52例，好轉(zhuǎn)74例，未愈6例，死亡1例，放棄3例?；純旱念A(yù)后取決于并發(fā)癥的發(fā)生及輕重情況。因此對(duì)于早產(chǎn)兒或相關(guān)因素的患兒，可盡早行胸部X線平片檢查，如支持新生兒肺透診斷，可早期用藥及臨床干預(yù)，同時(shí)可協(xié)助判斷病情和用藥后、臨床治療后療效觀察。對(duì)于小胎齡、低體重的患兒及易感人群，依據(jù)臨床癥狀和相應(yīng)的X線表現(xiàn)如肺野透亮度降低，有支氣管充氣佂等，多可作出準(zhǔn)確診斷，而X線檢查簡(jiǎn)單易行，可動(dòng)態(tài)觀察，更有助于鑒別診斷、病情判斷及治療效果評(píng)價(jià)。

3.2 鑒別診斷

引起新生兒呼吸困難原因很多，臨床上本病主要需要和胎糞吸入綜合征和新生兒濕肺作鑒別。胎糞吸入綜合征：X線常呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影，伴肺不張、肺氣腫，分娩時(shí)羊水混入胎糞是診斷的必備條件。新生兒濕肺綜合征是一種自限性疾病，是新生兒早期呼吸困難的常見(jiàn)原因。重癥較少見(jiàn)，一般2～3天癥狀緩解，胸部X線表現(xiàn)：（1）肺泡積液癥（2）肺間質(zhì)積液、葉間或胸腔積液，（3）兩肺野透亮度降低，其中支氣管充氣佂及葉間水平裂積液為其與NRDS的鑒別要點(diǎn)。

綜上所述，胸片床旁X線檢查是診斷新生兒肺透明膜病的重要手段，細(xì)顆粒狀影、支氣管充氣征、毛玻璃樣影、白肺是診斷HDM可靠的影像征象，結(jié)合臨床表現(xiàn)，多可作出肯定診斷。加強(qiáng)孕婦保健，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，可以降低NRDS的發(fā)生率，胸片X線分級(jí)與胎齡、體重、窒息史無(wú)顯著相關(guān)性，重點(diǎn)關(guān)注早產(chǎn)兒、低體重兒患新生兒肺透的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于中重度NRDS患兒要積極救治，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高早期臨床治愈率，具有顯著的臨床實(shí)用價(jià)值。