郭 玲，姚衛(wèi)東，柳兆芳

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院麻醉科 安徽 蕪湖 241001）

困難氣道多年來(lái)一直備受關(guān)注與挑戰(zhàn)[1]，對(duì)于麻醉前已預(yù)測(cè)的困難氣道，包括通過(guò)氣道評(píng)估（改良Mallampti分級(jí)、甲頦距離、張口度等）預(yù)測(cè)的困難氣道，我們常需要行清醒氣管插管以避免出現(xiàn)插管失敗、嚴(yán)重低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。而清醒插管時(shí)因舌根會(huì)厭等受刺激后，易引起嗆咳、惡心嘔吐，同時(shí)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，不利于成功插管甚至引發(fā)嚴(yán)重不良事件。喉上神經(jīng)阻滯在一定程度上雖可減輕患者清醒氣管插管時(shí)的不良反應(yīng)，但單一使用仍不能避免某些并發(fā)癥如嗆咳等[1]，而本文擬將喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定這一抗交感藥物，觀察患者插管應(yīng)激情況，以期為臨床麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，選擇2018年3月－2020年3月在我院行清醒氣管插管的患者60例，簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組（D組）和對(duì)照組（N組），每組30例。D組中，男性16例，女性14例；年齡(38.13±12.64)歲；體重(55.27±7.59)kg。N組中，男性患者12例，女性18例；年齡(40.37±13.57)歲；體重(57.13±8.04)kg。嚴(yán)重心肺疾病患者不納入本研究。

1.2 研究方法

患者入室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏氧飽和度。兩組均行超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯。具體方法：患者頸部墊高，低頻凸陣探頭定位舌骨，然后探頭向外側(cè)遠(yuǎn)端掃查，探及甲狀舌骨膜后可觀察到喉上動(dòng)脈以喉上動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的喉上神經(jīng)內(nèi)支。利用平面內(nèi)注射1%利多卡因3ml。同樣方法阻滯另一側(cè)喉上神經(jīng)。D組予右美托咪定以0.5μg/(kg·h)的靜脈泵入，持續(xù)時(shí)間為10min，N組使用等劑量生理鹽水泵注?？梢暲w支鏡經(jīng)口引導(dǎo)行清醒氣管插管，待見(jiàn)到聲門裂后送入氣管導(dǎo)管至合適深度，固定導(dǎo)管，同時(shí)追加全麻誘導(dǎo)藥物，確認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)誤后接呼吸機(jī)控制呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄T1-T3時(shí)刻點(diǎn)D組和N組患者在HR、MAP、SpO2及嗆咳、術(shù)后惡心嘔吐及咽喉痛臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)刻點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況，T2、T3時(shí)刻D組HR、MAP均低于N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)刻點(diǎn)HR、MAP、SpO2（）

表1 兩組患者不同時(shí)刻點(diǎn)HR、MAP、SpO2（）

注：與N組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) T1 T2 T3 D組 30 HR（bpm） 81.29±10.36 73.91±9.56* 71.34±10.13*N組 30 HR（bpm） 79.37±9.87 83.75±9.19 82.26±9.92 D組 30 MAP（mmHg） 65.58±6.64 67.85±6.84* 63.73±7.01*N組 30 MAP（mmHg） 66.83±6.19 74.38±5.98 69.81±6.78 D組 30 SpO2（%） 98.45±3.58 96.82±3.57 97.29±3.29 N組 30 SpO2（%） 97.61±2.98 95.91±3.09 96.24±3.34

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，D組嗆咳、術(shù)后惡心嘔吐及咽喉痛發(fā)生率均低于N組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者嗆咳、術(shù)后惡心嘔吐及咽喉痛發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

清醒氣管插管可有效避免因困難氣道導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床麻醉中廣泛應(yīng)用[1]。而超聲引導(dǎo)的喉上神經(jīng)阻滯以其精準(zhǔn)實(shí)時(shí)的特點(diǎn)可有效避免刺激舌根、會(huì)厭部及聲門裂以上喉粘膜導(dǎo)致的不良反應(yīng)[2-5]，增加清醒插管的安全性與成功率。

本研究表明兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)波動(dòng)，而D組HR、MAP在使用右美托咪定后均較N組下降，插管時(shí)嗆咳、術(shù)后惡心嘔吐及咽喉痛發(fā)生率也較N組低，與右美托咪定抗交感，抑制應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)[6]，且不影響患者氧合狀態(tài)，表明超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定較單純喉上神經(jīng)阻滯而言，不良反應(yīng)進(jìn)一步減少，循環(huán)穩(wěn)定，患者配合度、舒適度及滿意度提高，可安全有效地應(yīng)用于清醒氣管插管患者。