丁 麗

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 宜興 214200）

前列腺癌（PC）是男性生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，不易被患者察覺(jué)，隨著病情進(jìn)展則會(huì)出現(xiàn)尿頻、夜尿增多、骨痛等癥狀，待臨床確診時(shí)多已發(fā)展至晚期，失去最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)而影響預(yù)后質(zhì)量，因此早診斷、早治療對(duì)提高患者的生存質(zhì)量尤為重要[1]。MRI是臨床較為理想的影像學(xué)檢查手段，因其具有分辨率高、可多方位、多參數(shù)成像的特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用于各類(lèi)疾病的診斷[2]。其中彌散加權(quán)成像（DWI）可定量分析組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞特性，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可定量分析腫瘤血管滲透性方面參數(shù)，兩者在前列腺癌診斷鑒別中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。本研究探討經(jīng)腹與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下手術(shù)治療前列腺癌的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月—2020年6月收治的70例疑似前列腺癌患者，所有患者均伴有尿頻、夜尿增多等癥，PSA在4μg/L以上，患者或家屬自愿配合參與相關(guān)檢查，且排除MRI檢查禁忌癥、對(duì)比劑過(guò)敏、已確診為前列腺癌或臨床資料不全者?；颊吣挲g51～70歲，平均(65.32±3.68)歲，PSA水平4.1～168.8μg/L，平均(76.38±13.48)μg/L。

1.2 方法

選擇西門(mén)子1.5T磁共振掃描儀，梯度場(chǎng)強(qiáng)40Mt/M，切換率150T/（m·s），T1W1掃描參數(shù)：恢復(fù)時(shí)間（TE）為11ms，重復(fù)時(shí)間（TR）為440ms；T2W2掃描參數(shù)：恢復(fù)時(shí)間（TE）為85ms，重復(fù)時(shí)間（TR）為3600ms；矩陣320×224，層厚5mm，層間距1mm，視野25mm，于矢狀位、冠狀位及軸位進(jìn)行掃描。DWI采用橫軸面掃描，參數(shù)同上。動(dòng)態(tài)增加MRI掃描前需采用高壓注射器于肘前靜脈注入2mmol/kg軋噴替酸葡甲胺，注射速度2mL/s，于軸位TSE T2W1上橫斷面進(jìn)行增強(qiáng)掃描，利用三維傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)采集掃描數(shù)據(jù)，（TE）為2.3ms，重復(fù)時(shí)間（TR）為5.0ms翻轉(zhuǎn)角10°，F(xiàn)OV為40mm，層厚3mm，矩陣288×192。之后由2名高年資MRI診斷醫(yī)師對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析，給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

最終以病理結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析DWI在不同性質(zhì)病灶中的表現(xiàn)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在不同性質(zhì)病灶中的表現(xiàn)及參數(shù)以及不用檢查方法的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。以a表示真陽(yáng)性，b表示假陽(yáng)性，c表示假陰性，d表示真陰性，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+c）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析

確診為前列腺癌37例（占52.86%），其中癌灶源于外周帶28例（占75.68%），位于中央?yún)^(qū)9例（占24.32%），發(fā)生轉(zhuǎn)移3例。前列腺增生患者33例。

2.2 DWI在不同性質(zhì)病灶中的表現(xiàn)

前列腺癌患者ADC值較前列腺增生更低，EADC值較前列腺增生更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 DWI在不同性質(zhì)病灶中的表現(xiàn)（）

表1 DWI在不同性質(zhì)病灶中的表現(xiàn)（）

組別 例數(shù) ADC值（mm2/s） EADC值前列腺癌 37 0.69±0.23 0.46±0.10前列腺增生 33 1.02±0.24 0.33±0.07 t 5.871 6.228 P＜0.001 ＜0.001

2.3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在不同性質(zhì)病灶中的表現(xiàn)及參數(shù)

前列腺癌患者TIC曲線Ⅲ型顯著高于前列腺增生患者，TIC曲線Ⅱ型顯著低于前列腺增生患者，前列腺癌患者Tmax顯著低于前列腺增生患者，MSI與SER顯著高于前列腺增生患者（P＜0.05），兩組SI peak比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2、3。

表2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在不同性質(zhì)病灶中的表現(xiàn)[n(%)]

表3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在不同性質(zhì)病灶中的參數(shù)（）

表3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在不同性質(zhì)病灶中的參數(shù)（）

組別 例數(shù) Tmax（s） MSI SER SI peak前列腺癌 37 67.68±12.17 217.56±35.23 121.69±20.31 490.46±81.65前列腺增生 33 84.49±15.26 185.23±33.17 108.22±15.33 505.37±80.47 t 5.120 3.939 3.102 0.293 P＜0.001 ＜0.001 0.003 0.770

2.4 不同檢查方法的診斷效能

DWI檢出真陽(yáng)性30例，假陽(yáng)性6例，真陰性27例，假陰性7例，診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為81.08%、81.82%、81.43%、81.08%；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI聯(lián)合DWI檢出真陽(yáng)性35例，假陽(yáng)性2例，真陰性31例，假陰性2例，診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為94.59%、93.94%、94.29%、94.59%；兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同檢查方法的診斷效能[n(%)]

3 討論

DWI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI軟組織分辨率高，可從多平面成像，在臨床疾病診斷中的應(yīng)用范圍較廣。DWI主要是通過(guò)檢測(cè)病灶組織內(nèi)水分子布朗運(yùn)動(dòng)自由度的動(dòng)態(tài)，進(jìn)而獲取病灶組織細(xì)胞形態(tài)、通透性來(lái)鑒別病灶性質(zhì)[5]。在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描中注射的軋噴替酸葡甲胺可通過(guò)通透性較大的血管壁進(jìn)入病灶周?chē)M織間隙，使病灶局部血流容積升高，形成MRI信號(hào)增強(qiáng)。有研究表明動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在前列腺癌診斷中具有較高的敏感性及特異性[6]。本研究結(jié)果表明，前列腺癌患者TIC曲線Ⅲ型顯著高于前列腺增生患者，TIC曲線Ⅱ型顯著低于前列腺增生患者，究其原因，前列腺癌患者毛細(xì)血管壁完整度較低，造影劑常呈速升速降強(qiáng)化模式，因此多呈Ⅲ型。前列腺癌患者ADC值較前列腺增生更低，EADC值較前列腺增生更高，前列腺癌患者Tmax顯著低于前列腺增生患者，MSI與SER顯著高于前列腺增生患者，其主要原因?yàn)榍傲邢侔┗颊甙┘?xì)胞大量增生使血管密度上升，通透性增大。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI聯(lián)合DWI診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于DWI。綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI聯(lián)合DWI可有效鑒別診斷前列腺癌，且參數(shù)信息全面，診斷效能高，值得在前列腺癌診斷中應(yīng)用推廣。