鄧 芳

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

甲狀腺癌屬于人體頸部多見的惡性腫瘤病，占人體各部位惡性腫瘤的發(fā)病率的百分之一[1]。甲狀腺癌的早期診斷對于病情控制以及下一步臨床治療具有極高的參考作用，可為患者的早期診斷提供確切的依據(jù)。目前，在各種診斷方法與技術(shù)的不斷升級換代下，臨床上診斷甲狀腺疾病的相關(guān)措施得到了完善，且診斷準(zhǔn)確率得到了提高。因此，臨床上根據(jù)不同診斷方式的臨床特點(diǎn)對甲狀腺疾病展開診斷分析，提高患者早期診斷的準(zhǔn)確率，減少患者因治療疾病的支出同時(shí)減輕健康損耗與降低病死率。本文通過探討彩超與CT對甲狀腺疾病的診斷和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

遴選本院2019年6月—2020年5月收容的520例甲狀腺癌患者，以上患者在臨床觀察結(jié)合手術(shù)病理學(xué)表現(xiàn)后確診為甲狀腺癌。其中存在男性患者237例，女性患者283例，年齡分布為33～77歲，年齡均數(shù)為（44.97±9.45）歲，共計(jì)檢測出602個(gè)病灶，存在乳頭狀癌患者540例，濾泡狀癌患者34例，髓樣癌患者28例，臨床表現(xiàn)僅為頸部觸及腫大淋巴結(jié)或者表現(xiàn)為頸前區(qū)結(jié)節(jié)，手術(shù)前經(jīng)過CT檢查與彩超診斷。

1.2 研究方法

1.2.1 CT檢查 本次實(shí)驗(yàn)采用多層螺旋CT掃描儀，囑患者保持仰臥位準(zhǔn)備參與診斷，對患者的甲狀腺軟骨至頸跟部位展開平掃，其中層厚參數(shù)為2.5mm，層距調(diào)整1.2mm，同時(shí)對于用電要求：基本電壓設(shè)置為120kV，基礎(chǔ)電流調(diào)整為100mAs。經(jīng)患者前臂靜脈注入800ml非離子型對比劑，注射速率保持在3ml/s，通過注射對比劑的方式對其展開增強(qiáng)掃描，可采用錐形立體射線重建術(shù)將整體圖像進(jìn)行重建。

1.2.2 彩超診斷 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：8～11MHz，囑患者保持仰臥位，從甲狀腺部位開始，反復(fù)進(jìn)行多切面的掃描診斷，觀察甲狀腺癌的形態(tài)變化、大小程度、輪廓表現(xiàn)、密度和回聲等狀況，對鈣化發(fā)生、鈣化范圍以及周圍組織的血流信號改變進(jìn)行記錄與分析，同時(shí)可對頸部或者鎖骨中出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)展開調(diào)查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷方式中的病灶數(shù)量、微鈣化程度、密度/回聲和輪廓不清晰和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的病灶檢測狀況

兩組檢查方法中密度/回聲不均、輪廓不清晰、微鈣化等比較中，差異較低，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而病灶血流學(xué)異常情況的檢出率，超聲大于CT，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 CT與超聲病灶情況比較[n(%)]

2.2 甲狀腺檢測病灶的檢出率

CT與超聲的甲狀腺病灶檢出率對比中，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.099，P=0.753）；兩者聯(lián)合對于甲狀腺病灶的檢出率均大于CT檢查與超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.629、36.493,P＜0.001），見表2。

表2 對比不同檢測方式對甲狀腺病灶的檢出率分析

2.3 不同檢查方式對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果

在手術(shù)后的病理檢查中確診了520例甲狀腺癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者332例。在CT檢查與超聲檢查對轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)節(jié)檢出率進(jìn)行對比，差異較低（χ2=0.322，P=0.570）；而聯(lián)合檢查對于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)節(jié)的檢出率較CT與彩超的檢出率，差異較大（χ2=24.668、20.423，P0＜0.001）見表3。

表3 對比不同診斷方式的淋巴結(jié)診斷結(jié)果

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)病誘因與反射性物質(zhì)對機(jī)體的損傷、碘元素?cái)z入量以及遺傳和生長環(huán)境有關(guān)，病情早期無明顯臨床癥狀表現(xiàn)，患者病發(fā)時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)入病情中末期。因此，早期診斷有助于患者的治療，及時(shí)控制病情，對于保障患者的身體健康與生命具有重要的臨床價(jià)值[3]。

過往應(yīng)用超聲對甲狀腺癌進(jìn)行診斷，可通過形態(tài)學(xué)改變對病灶的位置、大小以及分布進(jìn)行診斷分析，而在超聲技術(shù)的不斷升級與改進(jìn)中，這一現(xiàn)象得到改變。超聲具有傷害小、操作簡便以及可反復(fù)利用等優(yōu)勢，對于病灶的病理表現(xiàn)、血供情況以及周圍供血組織和血液循環(huán)通路可以影像圖片的形式表示出來，而為了增強(qiáng)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率，超聲在診斷甲狀腺癌上的應(yīng)用逐漸廣泛，現(xiàn)已成為診斷此類疾病的首選方案。甲狀腺癌的超聲影像學(xué)表現(xiàn)為病灶內(nèi)出現(xiàn)低回聲效應(yīng)，輪廓表現(xiàn)不清晰，周圍組織無包膜或者聲暈的存在，在病灶中可檢查到豐富的血供結(jié)構(gòu)，表示其血流信號較為豐富，主要呈現(xiàn)為雜亂分布，周圍可見血流信號[4]。

CT檢查具有高分辨以及高度空間描述的優(yōu)勢，能夠?qū)Σ≡畹男螒B(tài)、分布以及輪廓狀況具體化的呈現(xiàn)出來，可在臨床診斷中提供更為清晰的診斷結(jié)果。CT診斷甲狀腺癌的影像學(xué)的病灶表現(xiàn)為低密度形狀，而其實(shí)際密度大小不均，采用增強(qiáng)掃描后可更細(xì)致化的觀察到病灶周圍的血供組織，輪廓邊緣模糊，多呈現(xiàn)為不規(guī)則改變，其內(nèi)部也出現(xiàn)一定程度的鈣化[5-6]。

在文中應(yīng)用CT與彩超對甲狀腺癌病灶和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢查并無明顯的差異性，而兩者的聯(lián)合診斷效果均大于單一診斷效果。此項(xiàng)結(jié)果提示了CT與超聲均可在甲狀腺診斷中具有一定的診斷準(zhǔn)確率，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，而兩者聯(lián)合應(yīng)用對于甲狀腺癌檢出率的提高有重要意義，可為此病的早期診斷提供切實(shí)有效的診斷參考并方便主治醫(yī)師制定下一步治療方案。

綜上所述，CT與超聲對于甲狀腺癌的診斷大體一致，而兩兩聯(lián)合后可顯著提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率，為臨床甲狀腺癌的早期診斷提供切實(shí)的依據(jù)，可推廣。