陳智慧，劉紅宣，歐李旺，李旭軍，陳任政（通訊作者）

（陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500）

顱內(nèi)感染指的是腦實(shí)質(zhì)、血管、腦膜等發(fā)生感染，這一疾病發(fā)病隱匿，但病情進(jìn)展迅速，致殘及致死率均比較高，所以早期診斷非常重要，可以使患者預(yù)后得到改善。因病原體包括很多種，加上臨床表現(xiàn)存在差異，這也使得診斷難度提高[1]。近些年，伴隨影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步，尤其是頭部MRI檢查的應(yīng)用，不僅具備較高的分辨率，而且檢查安全性高，可以通過多參數(shù)成像原理，對病灶予以定性顯示，而這也為顱內(nèi)感染診斷提供了有利途徑[2-3]。本次研究從2017年10月—2020年7月?lián)袢?36例顱內(nèi)感染患者，探究磁共振動態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像在顱內(nèi)感染中的臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月—2020年7月?lián)袢?36例顱內(nèi)感染患者，其中男女比例為74∶62，年齡最大68歲，最小16歲，均值（44.89±10.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦脊液細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)或手術(shù)病理確診，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)腫瘤、其他感染性疾病等患者。

1.2 方法

實(shí)施常規(guī)MRI、磁共振動態(tài)增強(qiáng)、磁共振DWI檢查，通過磁共振掃描成像儀進(jìn)行檢查，從顱頂開始掃描直至顱底，定位線與前后聯(lián)合間線平行，先行T1WI及T2WI掃描，再行動態(tài)增強(qiáng)掃描、DWI序列掃描。動態(tài)增強(qiáng)掃描通過各向同性容積式插入法屏氣檢查序列予以周圍掃描，回波時間為1.5ms，矩陣240×320，層厚2mm，重復(fù)時間3.5ms，反轉(zhuǎn)角13°，掃描視野256×256mm，層距0.5mm。DWI掃描采用SE-EPI DWI序列，重復(fù)時間為7400ms，回波時間66ms，層間距1mm，掃描視野256×256mm，層厚5mm，矩陣112×128，b值0s/mm2、800s/mm2。通過高壓注射器按照每秒2ml的速度經(jīng)肘靜脈注入0.2mmol/kg對比劑，之后通過生理鹽水沖管，予以軸位掃描，得到動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，包括15個動態(tài)，每個掃描8s，間隔1s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過SPSS 17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（）方式展示，并利用t檢驗(yàn)，后者則按照[n(%)]方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2則有意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型顱內(nèi)感染性病變影像特征分析

從不同類型顱內(nèi)感染性病變影像特征來看，病毒感染發(fā)病部位為海馬及顳葉等邊緣系統(tǒng)，T1WI及T2WI多呈稍長信號或長信號，DWI早期多為高信號，隨著病情發(fā)展而下降，表觀彌散系數(shù)減低，增強(qiáng)掃描顯示輕度不均勻強(qiáng)化；化膿菌感染無特定發(fā)病部位，T1WI及T2WI多呈稍長信號或長信號，DWI多為高信號，表觀彌散系數(shù)減低，增強(qiáng)掃描顯示早期均勻輕度強(qiáng)化，形成膿腫之后為環(huán)狀強(qiáng)化；結(jié)核感染發(fā)病部位主要為鞍上池等腦底，T1WI多為等信號或稍短信號，T2WI多為稍長信號，DWI多為稍高信號或高信號，表觀彌散系數(shù)減低，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化；真菌感染無特定發(fā)病部位，T1WI及T2WI多呈稍長信號或長信號，DWI早期多為高信號，隨著病情發(fā)展而下降，表觀彌散系數(shù)減低，增強(qiáng)掃描顯示輕度不均勻強(qiáng)化；寄生蟲感染無特定發(fā)病部位，T1WI多呈長信號，T2WI多呈稍長信號或等混雜信號，DWI早期多為高信號，呈斑點(diǎn)狀或環(huán)狀，隨病情發(fā)展而下降，表觀彌散系數(shù)無變化或稍減低，增強(qiáng)掃描顯示無強(qiáng)化，或輕度強(qiáng)化，呈斑點(diǎn)樣、環(huán)形。

2.2 不同類型顱內(nèi)感染性病變表觀彌散系數(shù)對比

從不同類型顱內(nèi)感染性病變表觀彌散系數(shù)來看，病毒感染（0.57×10-3mm2/s）、化膿菌感染（0.35×10-3mm2/s）、結(jié)核感染（0.62×10-3mm2/s）、真菌感染（0.58×10-3mm2/s）均比正常腦實(shí)質(zhì)（1.05×10-3mm2/s）低，差異有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，寄生蟲感染（0.98×10-3mm2/s）比正常腦實(shí)質(zhì)高，差異無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。

2.3 顱內(nèi)感染性疾病診斷符合率對比

見表1。從顱內(nèi)感染性疾病診斷符合率來看，DWI序列、動態(tài)增強(qiáng)掃描序列對不同類型顱內(nèi)感染性病變的診斷符合率高于MRI常規(guī)掃描序列，MRI動態(tài)掃描對病毒感染、化膿菌感染、結(jié)核感染、寄生蟲感染診斷符合率高于DWI序列，P＜0.05。

表1 不同類型顱內(nèi)感染性病變表觀彌散系數(shù)對比

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后無特異性臨床表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)腦膜刺激征，同時伴隨癲癇、發(fā)熱現(xiàn)象，現(xiàn)階段主要通過病原學(xué)檢查、腦脊液檢查，并與臨床癥狀、體征、病史進(jìn)行診斷[4]。本次研究中，通過磁共振動態(tài)增強(qiáng)檢查和DWI檢查，結(jié)果顯示，致病菌不同顱內(nèi)感染患者所表現(xiàn)的影像征象也存在區(qū)別，如病毒感染發(fā)病部位為海馬及顳葉等邊緣系統(tǒng)，T1WI及T2WI多呈稍長信號或長信號，DWI早期多為高信號，隨著病情發(fā)展而下降，表觀彌散系數(shù)減低，增強(qiáng)掃描顯示輕度不均勻強(qiáng)化；結(jié)核感染發(fā)病部位主要為鞍上池等腦底，T1WI多為等信號或稍短信號，T2WI多為稍長信號，DWI多為稍高信號或高信號，表觀彌散系數(shù)減低，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化，以MRI表現(xiàn)為依據(jù)，并結(jié)合病史等資料，可以為顱內(nèi)感染類型鑒別診斷提供可靠依據(jù)[5]。DWI序列能夠在活體上對機(jī)體水分子擴(kuò)散運(yùn)動進(jìn)行觀察，同時對組織表觀彌散系數(shù)進(jìn)行測定，可以對水分子擴(kuò)散運(yùn)動水平進(jìn)行定量評估[6-7]。本次研究顯示，病毒感染、化膿菌感染、結(jié)核感染、真菌感染表觀彌散系數(shù)均比正常腦實(shí)質(zhì)低，由此可見表觀彌散系數(shù)可以實(shí)現(xiàn)部分感染的定性診斷，這可能與病情發(fā)展中病理生理變化相似相關(guān)。本次研究中，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描在顱內(nèi)感染診斷符合率上高于DWI序列，說明MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對病變組織灌注情況反映更加敏感，可為病原學(xué)診斷提供更多支持。

綜上，在不同類型顱內(nèi)感染性病變診斷中，磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描序列和DWI序列可以提高診斷符合率，同時MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描可以進(jìn)行有效鑒別診斷，效果優(yōu)于DWI序列，具備顯著臨床價(jià)值。