陳 健 ，高天玲 ，姚 吾

（1淮安市腫瘤醫(yī)院超聲科 江蘇 淮安 223200）

（2淮安市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 淮安 223200）

異位妊娠在臨床中是一種非常常見的產(chǎn)科急腹癥，其主要指的是受精卵在子宮腔外部進行著床發(fā)育，其產(chǎn)生和發(fā)育不良、炎性因子產(chǎn)生、腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)或者是功能障礙等因素有關(guān)，其產(chǎn)生不但會對患者的生育功能帶來影響，嚴(yán)重的甚至還會對患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅，所以對其實行及時有效的診斷和治療對于保障患者的身體健康以及生命安全有著非常重要的影響[1]。當(dāng)前，臨床一般都是使用超聲技術(shù)對這種疾病進行診斷，較為常見的診斷方式主要包括經(jīng)腹部檢查以及經(jīng)陰道檢查，不同診斷方式有著其自身的優(yōu)點和缺陷，并且其診斷效果也是有著一定差異的。本文的主要目標(biāo)就是觀察經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院48例2018年1月—2020年5月的異位妊娠患者作為本次實驗研究的主要對象，本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并以隨機法將其分為兩組，各24例。其中參照組患者的平均年齡為（37.10±2.26）歲，觀察組患者的平均年齡為（37.11±2.68）歲。觀察兩組一般資料，其并不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔嬖谛「固弁?、停經(jīng)以及不規(guī)則陰道出血等癥狀，所有患者經(jīng)病理檢查均診斷為異位妊娠?；颊叩闹委熢\斷依從性良好；患者以及患者家屬均知情同意本次研究；排除存在臨床資料不完善患者；排除拒絕本次研究以及中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組實行經(jīng)腹部彩超檢查。在檢查之前，要告知患者使膀胱保持在充盈狀態(tài)，取平臥位，在探頭頂端和檢查部位涂抹耦合劑，分別于橫切、縱切以及斜切等角度對患者的子宮以及附件情況進行檢查，觀察其附件區(qū)是否存在包塊、子宮腔內(nèi)是否存在孕囊，如果存在，則要對包塊的位置以及性質(zhì)進行判斷，并對其包塊內(nèi)是否存在心管搏動、孕囊以及胚芽等進行觀察，同時觀察其盆腔中是否存在積液。

1.2.2 觀察組 該組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道彩超檢查。在檢查之前，要告知患者排空小便，輔助其取膀胱截石位，使用凸陣探頭，并在其頂端涂抹耦合劑，之后套上一次性避孕套，把探頭慢慢推入到陰道中，并實行縱切、斜切以及橫切等多切面檢查。探查其子宮、盆腔積液以及附件情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的診斷所需時間，同時對其胚芽、盆腔積液、卵黃囊、附件包塊以及假孕囊等檢出情況進行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的診斷所需時間

相比于觀察組，參照組的診斷所需時間相對較高，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組的診斷所需時間（，min）

表1 對比兩組的診斷所需時間（，min）

注：t=11.612，P＜0.001

組別 例數(shù) 診斷所需時間觀察組 24 4.66±1.02參照組 24 9.40±1.72

2.2 兩組各項指標(biāo)檢出率比較

觀察組的各項指標(biāo)檢出率顯著高于參照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

近幾年來，人們生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，異位妊娠的發(fā)病率越來越高，異位妊娠主要指的是受精卵沒有在宮腔內(nèi)進行著床，而是產(chǎn)生在卵巢以及輸卵管等腔外部位，其中最為常見的就是輸卵管壺腹部異位妊娠。異位妊娠也叫做宮外孕，其在婦產(chǎn)科中是一種非常常見的急腹癥，對于大多數(shù)患者來說，其在發(fā)病早期并不會產(chǎn)生較為顯著的臨床癥狀，因此很容易忽視，而病情后期，其發(fā)展速度較快，很有可能會使患者產(chǎn)生休克以及出血等癥狀，嚴(yán)重的甚至還會對患者的生育功能產(chǎn)生不利影響，甚至是導(dǎo)致患者死亡，威脅其生命安全，所以，探索出科學(xué)有效的診斷方式是非常重要的[2]。臨床在對異位妊娠所進行的診斷中，其診斷方式主要有影像學(xué)技術(shù)、生化指標(biāo)檢驗以及常規(guī)檢查等，其中應(yīng)用最為廣泛的就是超聲技術(shù)，其有著操作便捷、可重復(fù)性高以及無創(chuàng)等優(yōu)勢，能夠在一定程度上為臨床診斷和治療提供有力依據(jù)。

表2 兩組各項指標(biāo)檢出率比較[n(%)]

以往臨床一般是按照患者的臨床癥狀、停經(jīng)史以及尿妊娠試驗等對患者進行診斷，但是因為一些患者其體征以及早期癥狀并不顯著，并且會在一定程度上受到尿妊娠試驗等因素的影響，其診斷難度較高，因此很容易產(chǎn)生誤診以及漏診現(xiàn)象。對于異位妊娠患者，其常以下腹疼痛以及早孕癥狀為主要表現(xiàn)，并不存在典型特征，臨床一般都是實行輔助檢查對其進行診斷。對于經(jīng)陰道彩超檢查，其探頭頻率相對較高，并且探頭位置能夠接近盆腔，所以其可以取得清晰明確的二維圖像以及敏感性相對較高的血液信號，進而對子宮內(nèi)包塊以及回聲情況進行清晰顯示[3]。經(jīng)腹部彩超是一種非常常見的檢查方式，其能夠?qū)颊呦赂共课粚嵭行鼻忻嬉约皺M縱切面等多個方向的掃描，并不存在絕對禁忌癥，能夠輔助醫(yī)生及時了解和掌握患者的腹腔內(nèi)情況，因此其在各種婦科疾病所進行的診斷中都獲得了較為廣泛的應(yīng)用，但是實踐研究表明[4]，經(jīng)腹部超聲檢查會受到腸道內(nèi)氣體以及脂肪層較厚等因素的影響而造成掃描圖像不夠清晰以及診斷準(zhǔn)確性較差等現(xiàn)象，并且很有可能會導(dǎo)致漏診。而通過經(jīng)陰道彩超檢查，其主要是將超聲探頭置入到患者陰道中并對其盆腔內(nèi)部進行整體性掃描，探頭可以在患者宮頸處以及陰道穹隆處進行檢查，可以減少和病灶之間的距離，所以其圖像清晰性較高，并且不會受到腸道氣體以及脂肪層的影響，也有著可重復(fù)操作、價格較低以及無創(chuàng)等優(yōu)勢，同時彩超還可以準(zhǔn)確探查滋養(yǎng)層的血流頻譜，可見較為豐富的彩色血流環(huán)，和經(jīng)腹彩超相比，其診斷準(zhǔn)確性相對較高，但是對于部分患者來說，其耐受性較差，并且掃查范圍也具有一定的局限性；而對于盆腔積液較多或者巨大包塊、需要對積液量進行估計時，陰道超聲也具有一定的局限性；所以其有著操作復(fù)雜以及視野小等不足。但是如果將這兩種診斷方式進行聯(lián)合應(yīng)用，其可以對不同層面進行觀察，可以對腸道氣體以及腹腔內(nèi)脂肪等對診斷結(jié)果所產(chǎn)生的影響進行避免，提高診斷準(zhǔn)確性。而對于存在異位妊娠傾向的患者來說，醫(yī)生則要對其進行及時復(fù)查，以便了解患者病情，進而及時采取有效措施進行治療，臨床具有較高的應(yīng)用價值[5]。本次研究結(jié)果顯示，和參照組的診斷所需時間相比，觀察組相對較低；并且觀察組的各項指標(biāo)檢出率均高于參照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明給予異位妊娠患者經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，其不僅能夠降低診斷時間，還可以提高各項指標(biāo)檢出率，具有診斷價值。

綜上所述，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，其可以提高異位妊娠患者的各項指標(biāo)檢出率，對于降低其診斷時間以及提高診斷準(zhǔn)確性都是非常有利的，是在臨床中對異位妊娠患者進行檢查的重要方式。