張利華，郭 興，李俊峰，唐振良

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院影像科 山西 長(zhǎng)治 046000）

臨床研究指出，泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床中較為常見(jiàn)的外科疾病，多發(fā)于男性患者。當(dāng)前對(duì)該病的診斷大多采用CT對(duì)患者行常規(guī)掃描診斷，其具有無(wú)重疊、無(wú)腸氣干擾的優(yōu)勢(shì)，可提高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者結(jié)石狀態(tài)與位置的了解具有極為重要的意義。CT泌尿系統(tǒng)成像（CTU）是臨床中最常規(guī)的診斷方式，該方式可對(duì)患者尿路結(jié)石梗阻情況進(jìn)行評(píng)估。而VNCT可從增強(qiáng)檢查圖像的原始數(shù)據(jù)中通過(guò)雙能量算法得到更加精確的圖像信息[1]。為了提高對(duì)患者的診斷效果，針對(duì)本次研究抽取46例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行研究，本次研究針對(duì)VNCT對(duì)于患者的診斷效果進(jìn)行分析，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月—2020年10月46例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行研究，男34例，女12例，年齡43～68歲。所有患者均采用VNCT與CNCT對(duì)患者進(jìn)行診斷。

本次研究在赫爾辛基宣言下，其研究?jī)?nèi)容、研究方法、研究意義均通過(guò)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批，并最終同意本次研究進(jìn)行。同時(shí)，所有患者與患者家屬對(duì)本次研究詳細(xì)過(guò)程與研究意義均已知曉，并在患者及家屬同意下，自愿簽署知情同意書(shū)對(duì)本次研究進(jìn)行參與。

1.2 方法

所有患者均采用西門(mén)子SOMATOM Force雙能CT機(jī)進(jìn)行掃描?；颊咛崆敖?、禁水4～6h，進(jìn)行掃描前，需要除去身上的金屬異物，取仰臥位于掃描床，雙手置于頭頂，對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使患者在進(jìn)行掃描時(shí)呼吸及屏氣具有規(guī)律性。

首先對(duì)患者行常規(guī)掃描，并對(duì)患者行CNCT診斷。設(shè)置電壓為120KV，電流300～450mA，準(zhǔn)直器寬度64mm×0.6mm，螺距1.2mm。隨后行雙桶高壓注射器經(jīng)肘靜脈留置針內(nèi)推注碘佛醇（320mgI/ml）100ml，注射速度5ml/s,行增強(qiáng)掃描，完成對(duì)比劑注射后，再以相同速度注射40ml氯化鈉注射液。增強(qiáng)掃描行認(rèn)同智能觸發(fā)掃描技術(shù)，出發(fā)點(diǎn)設(shè)置為膈肌下水平腹主動(dòng)脈內(nèi)，觸發(fā)閾值110HU，延時(shí)8s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，延時(shí)480s行排泄期掃描。

掃描完成后，將雙能排泄期兩組數(shù)據(jù)（140kV，80kV）調(diào)入雙能應(yīng)用程序內(nèi)，啟動(dòng)應(yīng)用程序內(nèi)的Liver VNCT處理，調(diào)整CT的融合比率值至100%，碘對(duì)比劑的融合比率值至0，得到VNCT的軸位數(shù)據(jù)。然后VNCT、CNCT數(shù)據(jù)應(yīng)用工作站內(nèi)Inspace軟件進(jìn)行影像重建，包括容積再現(xiàn)、多平面重組、最大密度投影。由兩名副主任醫(yī)師以上級(jí)別的高年資醫(yī)師分別進(jìn)行圖像分析，確定CNCT、VNCT圖像上的結(jié)石數(shù)目及具體位置

1.3 觀察指標(biāo)

兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率對(duì)比見(jiàn)表1

兩種診斷方式結(jié)石檢出率對(duì)比見(jiàn)表2

兩種診斷方式下CT D Ivol與DLP比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

以VNCT為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者行CNCT掃描診斷，陽(yáng)性患者共31例，其中27例陽(yáng)性患者與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相同，陰性患者15例，其中3例診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相同，符合率為65.22%（30/46），敏感度為69.23%（27/39），特異度為42.86%（3/7），陽(yáng)性率為87.10%（27/31），陰性率為20.00%（3/15），見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 兩種診斷方式結(jié)石檢出率對(duì)比

VNCT結(jié)石檢出率顯著高于CNCT結(jié)石檢出率，（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式結(jié)石檢出率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩種診斷方式下CT D Ivol與DLP比較

VNCT診斷下患者CT D Ivol與DLP水平顯著低于CNCT診斷，（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩種診斷方式下CT D Ivol與DLP比較（）

表3 兩種診斷方式下CT D Ivol與DLP比較（）

組別 n CT D Ivol（/mgy） DLP（/mgy）CNCT掃描 46 14.56±3.08 683.56±127.13 VNCT掃描 46 11.27±2.43 523.38±112.57 t 5.688 6.408 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

臨床研究指出，泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床中較為常見(jiàn)的外科疾病，多發(fā)于男性患者。當(dāng)前對(duì)該病的診斷大多采用CT對(duì)患者行常規(guī)掃描診斷，其具有無(wú)重疊、無(wú)腸氣干擾的優(yōu)勢(shì)，可提高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者結(jié)石狀態(tài)與位置的了解具有極為重要的意義。CT泌尿系統(tǒng)成像（CTU）是臨床中最常規(guī)的診斷方式，該方式可對(duì)患者尿路結(jié)石梗阻情況進(jìn)行評(píng)估。

雙能CT是通過(guò)采用X線穿過(guò)人體組織時(shí)，所產(chǎn)生的光電效應(yīng)。其強(qiáng)度以與曝光物質(zhì)的原子量與桄子躍遷能量級(jí)別有著極為密切的關(guān)聯(lián)。當(dāng)X先穿過(guò)鈣質(zhì)與碘劑時(shí)，則可出現(xiàn)能量衰減，并通過(guò)模擬軟件對(duì)能量進(jìn)行計(jì)算，從而達(dá)到影像學(xué)診斷的目的。當(dāng)前臨床研究中通過(guò)采用雙能量掃描對(duì)人體中的鈣質(zhì)與碘劑進(jìn)行分離，通過(guò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化與后續(xù)處理可將增強(qiáng)圖上的碘劑進(jìn)行去除，從而實(shí)現(xiàn)虛擬平掃圖像[2-3]。

通過(guò)相關(guān)研究指出，因機(jī)體內(nèi)的多項(xiàng)因素，對(duì)圖像的顯示會(huì)造成嚴(yán)重的影響。特別是在較為復(fù)雜的體內(nèi)，不同成分的結(jié)石CT會(huì)存在大量重疊。在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者行VNCT與常規(guī)CNCT掃描相比，診斷發(fā)現(xiàn)，VNCT具有更高的掃描準(zhǔn)確率，可顯著提高圖像清晰度，加強(qiáng)了對(duì)患者結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性[4-5]。

隨著CT技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)泌尿系檢查已無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前臨床診斷的需要，當(dāng)前螺旋CT成像技術(shù)已經(jīng)成為了對(duì)泌尿結(jié)石患者診斷的首要選擇。本次研究結(jié)果表明。雖然VNCT掃描放射劑量CT D Ivol與DLP均低于CNCT，但其掃描圖像質(zhì)量與CNCT接近，因此，在CT檢查中可以對(duì)CNCT結(jié)果進(jìn)行忽略，直接對(duì)患者行排泄期掃描，進(jìn)而得出VNCT的掃描圖像，可減少患者行CNCT掃描的輻射影響[6]。

綜上所述，VNCT在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷中具有極為重要的作用，值得廣泛推廣使用。