葉德華

（盱眙縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 盱眙 211700）

急性腦梗塞屬于一種臨床常見(jiàn)疾病，該疾病早期并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，具有發(fā)作急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，因此如何盡早診斷成為該疾病治療的有效特點(diǎn)[1]?，F(xiàn)今，對(duì)于發(fā)病時(shí)間短于24h的急性腦梗塞患者來(lái)說(shuō)，CT、MRI診斷準(zhǔn)確性有待提高，而磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)對(duì)腦梗塞定位與發(fā)現(xiàn)有著十分積極的意義?；诖?，本文將2015年11月—2018年12月本醫(yī)院診斷的50例急性腦梗塞患者收入分析資料，探討磁共振彌散加權(quán)成像序列在急性腦梗塞患者診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2015年11月—2018年12月本院診斷的50例急性腦梗塞患者歸入項(xiàng)目研究資料，分組法是隨機(jī)雙盲法，每組納入25例。對(duì)照組：男女比為12∶13，年齡均值為（51.23±4.45）歲；試驗(yàn)組：男女比為11∶14，年齡均值為（51.24±4.47）歲。統(tǒng)計(jì)兩組基線(xiàn)資料，呈現(xiàn)P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)序列掃描檢查實(shí)行診斷：使用德國(guó)西門(mén)子公司MAGNETOM Verio3.0TMRI檢查，SE序列中T1WI序列：TR/TE設(shè)成500ms/11ms，F(xiàn)SE序列中T2WI序列：TR/TE設(shè)成3000ms/102ms，層厚設(shè)成6mm，間隔設(shè)成2mm，矩陣選取256×192，激勵(lì)次數(shù)設(shè)成2NXT，F(xiàn)OV選取20cm×20cm。

試驗(yàn)組采取磁共振彌散加權(quán)成像序列實(shí)行診斷：采取德國(guó)西門(mén)子公司MAGNETOM Verio3.0TMRI磁共振檢測(cè)儀實(shí)施檢查，TR/TE設(shè)成10000ms/100ms，b值設(shè)成1000s/mm2，矩陣選取128乘以128，層厚設(shè)成6mm，間隔設(shè)成2mm，F(xiàn)OV選取22cm乘以22cm，軸位選擇X軸、Y軸、Z軸予以采集成像。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

評(píng)比兩組檢出總計(jì)率、T1W1序列檢出例數(shù)、T2W1序列檢出例數(shù)、DWI序列檢出例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組檢出總計(jì)率

試驗(yàn)組檢出總計(jì)率顯著高于對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)，表明組間數(shù)據(jù)值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組檢出總計(jì)率對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組兩組T1W1序列檢出例數(shù)、T2W1序列檢出例數(shù)、DWI序列檢出例數(shù)

試驗(yàn)組T1W1序列檢出例數(shù)、T2W1序列檢出例數(shù)、DWI序列檢出例數(shù)顯著多于對(duì)照組，表明組間數(shù)據(jù)值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組T1W1序列檢出例數(shù)、T2W1序列檢出例數(shù)、DWI序列檢出例數(shù)對(duì)比

3 討論

腦梗塞主要就是因腦部血管缺氧、缺血而引起的腦組織壞死，大腦中大中血管動(dòng)脈硬化致使血管內(nèi)部堵塞，因?yàn)闀r(shí)間段不同，可劃分為急性腦梗塞與非急性腦梗塞。對(duì)于急性腦梗塞而言，應(yīng)給予及時(shí)、有效的治療，這樣才可以成功挽救缺血區(qū)域，最大限度的縮小腦梗塞；針對(duì)非急性腦梗塞來(lái)說(shuō)，主要以缺血區(qū)形成病灶為特征，且伴有細(xì)胞變大趨勢(shì)。急性腦梗塞患者的發(fā)病比較快，盡管兇險(xiǎn)程度不及急性腦出血，但如果未能給予及時(shí)、有效的治療，依然會(huì)危及患者生命安全，所以，予以患者盡早診斷及治療十分重要[2]。以往多采取MR常規(guī)序列開(kāi)展臨床診斷，不過(guò)MR常規(guī)序列對(duì)患者的診斷效果缺乏理想性[3]。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是基于水分子的布朗運(yùn)動(dòng)差別的影像對(duì)比，顯示水分子微觀運(yùn)動(dòng)特征的相關(guān)成像原理，通過(guò)表觀彌散系數(shù)（ADC）獲得圖像，DWI最早可在起病后30min顯示缺血灶，表現(xiàn)DWI上呈高信號(hào)，ADC下降呈低信號(hào)改變，診斷敏感度更高[4]。此文數(shù)據(jù)值體現(xiàn)出，采取磁共振彌散加權(quán)成像的患者檢出總計(jì)率較常規(guī)序列掃描檢查患者更高，本研究的病例中，通過(guò)對(duì)急性腦梗塞患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，T1W1序列呈現(xiàn)出低信號(hào)強(qiáng)度，而T2W1序列呈現(xiàn)稍高的信號(hào)強(qiáng)度，DWI序列呈現(xiàn)出比較明顯的高信號(hào)狀態(tài)，ADC呈現(xiàn)出低信號(hào)強(qiáng)度[5]。

DWI是20世紀(jì)90年代中期新興的一種診斷技術(shù)，是檢查活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種無(wú)創(chuàng)方法，對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)十分敏感，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[6]。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，若腦部缺血30分鐘，經(jīng)由DWI檢查，水分子運(yùn)動(dòng)明顯減慢，關(guān)于腦部缺血內(nèi)部分子運(yùn)動(dòng)的說(shuō)法多種多樣，多數(shù)研究結(jié)果表明，因?yàn)榧?xì)胞伴有毒性物質(zhì)，導(dǎo)致腦部缺血血管堵塞，進(jìn)而引起細(xì)胞缺氧，影響機(jī)體功能，進(jìn)一步損害酶功能，影響鈉鉀轉(zhuǎn)換，引起毒性水腫，相較于健康腦細(xì)胞，腦梗塞DWI顯示存在明顯的病理改變。

在采取DWI技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷的過(guò)程中，主要是在T2WI序列180脈沖前后加2個(gè)對(duì)稱(chēng)的彌散敏感梯度脈沖，不過(guò)，對(duì)于靜止水分子來(lái)講，收個(gè)梯度脈沖引起的質(zhì)子自旋會(huì)被第二個(gè)梯度脈沖再次聚焦，信號(hào)不會(huì)降低；針對(duì)運(yùn)動(dòng)的水分子來(lái)說(shuō)，首個(gè)梯度脈沖引起的質(zhì)子自旋不會(huì)被第二個(gè)梯度脈沖再次聚焦，信號(hào)降低。在實(shí)際診斷中，能夠?qū)铙w組織水分子磁化率予以控制，但不會(huì)對(duì)水分?jǐn)U散過(guò)程產(chǎn)生影響，因此，DWI技術(shù)是一種有效檢測(cè)水分子運(yùn)動(dòng)的方法[7]。正常情況下，水分子布朗運(yùn)動(dòng)是組織信號(hào)下降，當(dāng)彌散運(yùn)動(dòng)受到限制的時(shí)候，病變組織區(qū)域位置呈現(xiàn)高信號(hào)，然而此種彌散顯示機(jī)制尚不明確，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為其與細(xì)胞毒性水腫有著一定的關(guān)系，而常規(guī)序列圖像呈現(xiàn)的高信號(hào)表示血管源性水腫。在腦梗塞發(fā)病初期，因?yàn)檠茏枞鸾M織缺氧缺血，線(xiàn)粒體受損，使得細(xì)胞內(nèi)液與外液水失衡，引發(fā)細(xì)胞毒性水腫[8]。在此情況下，缺血區(qū)總水量并未增多，經(jīng)DWI檢查顯示高信號(hào)，而常規(guī)序列檢查信號(hào)無(wú)明顯改變。當(dāng)組織缺氧缺血狀態(tài)持續(xù)存在的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞膜破裂、細(xì)胞壞死等情況，水分子游離呈現(xiàn)為細(xì)胞血管源性水腫，T2WI序列掃描呈高信號(hào)。

綜上所述，以磁共振彌散加權(quán)成像用于診斷急性腦梗塞，其價(jià)值顯著優(yōu)于常規(guī)的序列成像，值得臨床推廣。