吳秋云

（江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 江門 529100）

肺癌屬于惡性腫瘤疾病，在臨床中比較常見(jiàn)，這一疾病由于發(fā)病隱匿，因此多數(shù)患者確診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展至中期甚至晚期，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加患者病死率。當(dāng)前，針對(duì)肺癌患者，尚未形成特異性的診斷及鑒別方式[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，有學(xué)者指出可以通過(guò)螺旋CT對(duì)肺癌患者進(jìn)行診斷，做到早診斷早治療，可以使患者預(yù)后得到改善[2]。螺旋CT檢查技術(shù)為容積掃描技術(shù)，組織無(wú)重疊無(wú)遺漏，陽(yáng)性檢出率比較高，適合在多種惡性腫瘤疾病診斷中應(yīng)用，是目前CT掃描的主要方式。但螺旋CT掃描所使用的劑量不同所取得的臨床效果也存在差異，常規(guī)劑量檢查會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定輻射損傷[3-4]。本次研究分析對(duì)肺癌患者實(shí)施低劑量與常規(guī)劑量6排螺旋CT診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年10月—2020年8月?lián)袢?8例肺癌患者，其中男女比例為28：20，年齡最大70歲，最小43歲，年齡均值（55.85±2.46）歲，26例患者有長(zhǎng)期吸煙史，吸煙時(shí)間最長(zhǎng)18年，最短2年，均值（8.44±2.45）年，腫瘤位置：25例左肺、23例右肺，合并癥：12例合并糖尿病、10例合并高血壓、5例合并高血脂，其他患者無(wú)合并癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均經(jīng)病理檢查確診，伴隨肺癌典型表現(xiàn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受放化療患者、合并其他腫瘤疾病、合并器質(zhì)性病變、無(wú)自主意識(shí)、精神疾病、對(duì)造影劑過(guò)敏等患者。

1.2 方法

采用德國(guó)西門子SOMATOM Emotion 6排螺旋CT進(jìn)行檢查。檢查前對(duì)檢查范圍內(nèi)的金屬異物去除，用鉛衣對(duì)盆腹腔遮擋；掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸深度和頻率訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，深吸氣屏住呼吸時(shí)掃描，頭先進(jìn)，定位在肩上緣，由肺尖掃至肺底；其中低劑量掃描參數(shù)如下：矩陣設(shè)置512×512，層厚4mm，層間距4mm，管電壓110KV、毫安秒50mAs、螺距0.85，肺窗卷積核/算法：LungB90s,縱隔窗卷積核/算法：MediastinumB41s；之后按照1.25mm的層厚間距予以圖像重建，向三維卡后處理工作站傳輸數(shù)據(jù)，利用容積再現(xiàn)技術(shù)以及多平面重組技術(shù)觀察病變情況。3天之后，再對(duì)受檢者實(shí)施常規(guī)劑量6排CT檢查，掃描參數(shù)如下：矩陣設(shè)置512×512，層厚設(shè)置4mm，管電壓120kV，螺距0.85，層間距為4mm，管電流設(shè)置為100mAs，其他操作方法與低劑量檢查相同。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，對(duì)這兩種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，包括總體檢出率、各征象檢出率、圖像質(zhì)量以及輻射劑量。其中圖像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)偽影為優(yōu)；有偽影，但對(duì)診斷結(jié)果無(wú)明顯影響為良；有偽影，且影響診斷為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低劑量組劑量長(zhǎng)度乘積、最大有效輻射劑量、有效mAs、權(quán)重CT劑量指數(shù)均明顯低于常規(guī)劑量組，P＜0.05。

2.1 兩組檢出率對(duì)比

兩種檢查方式總體檢出率、各征象檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比

兩組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組輻射劑量對(duì)比

低劑量組劑量長(zhǎng)度乘積、最大有效輻射劑量、有效mAs、權(quán)重CT劑量指數(shù)均明顯低于常規(guī)劑量組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組輻射劑量對(duì)比（）

表3 兩組輻射劑量對(duì)比（）

權(quán)重CT劑量指數(shù)（mGy）組別 n 劑量長(zhǎng)度乘積（mGy/cm）最大有效輻射劑量（mSy）有效mAs（mAs）低劑量組 48 41.67±9.12 0.82±0.13 20.89±8.12 1.45±0.56常規(guī)劑量組 48186.78±15.21 4.22±0.78 78.77±9.89 6.89±1.01 t 56.688 29.789 31.337 32.636 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

對(duì)于肺癌患者而言，早期診斷可以使治愈率提高，延長(zhǎng)患者生存期，所以早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[5]。在肺癌診斷方法上，影像學(xué)檢查屬于常用方式，其中靈敏度比較高的是螺旋CT，但因常規(guī)劑量檢查會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定輻射損傷，所以在臨床應(yīng)用上存在限制性問(wèn)題[6-7]。據(jù)相關(guān)研究指出，低劑量螺旋CT檢查可以使輻射劑量減少，而且其在肺結(jié)節(jié)診斷中可以獲得相同于常規(guī)劑量檢查的效果[8]。本次研究顯示，低劑量與常規(guī)劑量6排螺旋CT檢查的肺癌檢出率以及各征象檢出率對(duì)比無(wú)顯著差異，而且圖像優(yōu)良率也無(wú)顯著差異，但在輻射劑量方面，低劑量檢查的劑量長(zhǎng)度乘積、最大有效輻射劑量、有效mAs、權(quán)重CT劑量指數(shù)更低，說(shuō)明相比于常規(guī)劑量檢查，低劑量檢查可以在保質(zhì)保量、符合診斷需求的同時(shí)，使輻射傷害減輕。在螺旋CT檢查中，輻射劑量直接影響著影像質(zhì)量，所以常規(guī)劑量檢查會(huì)產(chǎn)生輻射損傷。但因肺部構(gòu)造特殊，具備較高的天然對(duì)比度，而且對(duì)X線吸收率低，所以可以實(shí)施低劑量螺旋CT檢查，盡管低劑量檢查會(huì)增大圖像噪聲，會(huì)對(duì)一些細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示效果產(chǎn)生一定影響，但可以將肺葉以及肺段支氣管清晰顯示出來(lái)，避免呼吸偽影，能夠滿足不足5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)診斷需求，并且在掃描之后實(shí)施后處理技術(shù)，可以將病灶全面顯示出來(lái)，因此可以對(duì)肺癌進(jìn)行有效診斷[9]。

綜上，對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，低劑量與常規(guī)劑量6排螺旋CT檢查的總體檢出率、各征象檢出率以及圖像質(zhì)量相當(dāng)，而低劑量檢查的輻射劑量更低，可提高檢查安全性。