潘兆梅

（高郵市中醫(yī)醫(yī)院影像科 江蘇 高郵 225600）

現(xiàn)今診斷心血管疾病應(yīng)用冠狀動脈CT血管成像已逐漸普及，CT冠脈成像時圖像結(jié)果會受到患者呼吸與心率的影響，因此檢查前患者應(yīng)配合呼吸并控制好心率，這就要求管理人員在檢查前對患者進(jìn)行健康教育等干預(yù)，避免配合度低干擾檢查[1]。精細(xì)化管理以人文觀念為核心，對每位患者、每件事施行細(xì)致管理，在尊重患者，關(guān)心患者的基礎(chǔ)上不斷提升干預(yù)質(zhì)量，進(jìn)而讓患者在治療過程中倍感安心[2]。本院為提升冠脈CT成像檢查率與干預(yù)效果，特對冠狀動脈CT血管成像檢查應(yīng)用精細(xì)化管理干預(yù)進(jìn)行研究，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月—2020年5月接受冠狀動脈CT血管成像檢查的73例患者作為研究對象，納入條件：（1）具有不同程度的心悸、胸悶、胸痛；（2）沒有心臟手術(shù)史。(3)患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。篩除條件：（1）心律不齊、心衰嚴(yán)重；（2）甲狀腺功能亢進(jìn)；（3）肝腎衰竭；（4）語言認(rèn)知障礙。利用檢查日期單雙數(shù)將其分為對照組和觀察組，對照組患者38例，男性患者23例，女性患者15例，年齡范圍為43～75歲，平均（54.36±4.52）歲；觀察組患者35例，男性患者21例，女性患者14例，年齡區(qū)間為42～74歲，平均（53.95±4.61）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。兩組實驗對象性別、年齡等基本資料相比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行冠狀動脈CT成像檢查，選擇非離子型對比劑。對照組接受慣例干預(yù)，提示患者檢查注意事項，叮囑病人在檢查前不宜劇烈活動，要保持心率平穩(wěn)，檢查結(jié)束后提醒患者留觀半小時，患者離開前叮囑其多飲水。觀察組精細(xì)化管理干預(yù)措施如下：（1）CT檢查前應(yīng)測心率，當(dāng)患者心率超過100次/min時，要讓其保持心緒平和，使其處于安靜狀態(tài)，并服用劑量為1mg/kg的倍他樂克，若心率在服藥60min后仍未恢復(fù)正常，則加服阿替洛爾，待心率下降到70次/min時方可檢查。冠狀動脈CT血管成像會受呼吸影響，故而干預(yù)管理人員要指導(dǎo)患者呼吸，保證屏氣時胸腹處于靜止?fàn)顟B(tài)[3]。（2）檢查前需評估患者有無支氣管哮喘、心肺功能受損、甲狀腺疾病、過敏史等情況，避免存在檢查風(fēng)險。為避免對比劑注射后患者因惡心嘔吐致食物反流，需囑咐患者檢查前六小時禁食。告知患者對比劑注入后會出現(xiàn)灼熱感和尿意，提醒其不必緊張，以免心率出現(xiàn)波動。利用其他患者檢查時的等待時間，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者隔著玻璃觀看檢查流程，并為其講解各流程注意事項，語氣輕柔的回復(fù)患者問題，消除患者由未知引發(fā)的恐懼，避免其因情緒激動導(dǎo)致心率升高影響檢查結(jié)果。（3）檢查時患者取仰臥位，雙手舉過頭頂，呼吸幅度不宜過大且身體不可隨意移動；對比劑使用前要在恒溫箱中，以保證溫度接近人體體溫，皮膚經(jīng)碘伏擦拭后，于上肢橈靜脈穿刺，穿刺后固定，通過3ml生理鹽水確認(rèn)沒有滲漏出現(xiàn)后連接高壓注射器，注入對比劑；若此時患者出現(xiàn)惡心、心慌等癥狀應(yīng)立刻停藥待患者休息好之后繼續(xù)檢查[4]。檢查之后留觀30min，叮囑患者24h之內(nèi)大量飲水，以此促進(jìn)對比劑排泄。

1.3 判定指標(biāo)

（1）干預(yù)效果：評價干預(yù)效果分為候檢時間、檢查耗時、受輻射量、心律達(dá)標(biāo)時間、心理精神狀態(tài)五個維度，耗時少及分?jǐn)?shù)高意味干預(yù)效果好，記錄兩組患者各維度水平并對比。（2）檢查成功率：CT檢查成功率利用圖像質(zhì)量評價，將CT圖像質(zhì)量分為四級，Ⅰ級代表冠脈主干無法分辨，血管模糊，出現(xiàn)大面積偽影；Ⅱ級代表可辨別冠脈主干，血管局部模糊，中等程度偽影；Ⅲ級意味只存在輕微偽影；Ⅳ級意味輪廓清晰，易于分辨，不存在偽影。其中Ⅰ級表示檢查失敗，Ⅱ～Ⅳ級表示檢查成功，記錄兩組各項例數(shù)百分比并比較。（3）干預(yù)滿意度：分為非常滿意、比較滿意和不滿意三項，記錄兩組各項例數(shù)百分比并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

觀察組候檢時間、檢查耗時、心律達(dá)標(biāo)時間、受輻射量均少于對照組，且心理精神狀態(tài)分?jǐn)?shù)較高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 干預(yù)效果對比（）

表1 干預(yù)效果對比（）

組別 例數(shù) 候檢時間（min） 檢查耗時（min） 受輻射量（mSy） 心律達(dá)標(biāo)時間（min） 心理精神狀態(tài)（分）觀察組 35 44.67±9.16 7.42±1.35 6.52±1.30 20.83±7.01 67.44±3.26對照組 38 51.84±11.07 9.46±1.83 8.91±1.74 31.42±6.75 55.68±4.21 t 3.000 5.382 6.603 6.574 13.262 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 檢查成功率

觀察組患者影像質(zhì)量為Ⅱ～Ⅳ級的人數(shù)多于對照組，整體檢查成功率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 檢查成功率對比[n（%）]

2.3 干預(yù)滿意度

觀察組中對精細(xì)化管理干預(yù)持滿意態(tài)度的人數(shù)多于對照組，整體干預(yù)滿意度偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 干預(yù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

通過本研究數(shù)據(jù)能夠看出，在干預(yù)效果方面，接受精細(xì)化管理干預(yù)的觀察組患者候檢時間、檢查耗時、心律達(dá)標(biāo)時間、受輻射量水平均低于慣例干預(yù)的對照組，且心理精神狀態(tài)分?jǐn)?shù)高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明精細(xì)化管理干預(yù)能夠減少患者等待時間，提高檢查效率，且減少CT檢查時接受的輻射量，更利于患者身體健康，同時精細(xì)化管理干預(yù)能幫助患者恢復(fù)心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，利于提高檢查配合度，對檢查順利進(jìn)行有促進(jìn)作用。本研究數(shù)據(jù)表明接受精細(xì)化管理干預(yù)的觀察組檢查成功率（97.14%）顯著高于對照組（76.32%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與王崢等[5]的研究結(jié)果一致，提示精細(xì)化管理干預(yù)對冠狀動脈CT血管成像有積極影響，能夠顯著提高檢查成功率，提高治療準(zhǔn)確性。這可能與精細(xì)化管理干預(yù)控制患者心率，穩(wěn)定不良情緒，提升其心理精神狀態(tài)水平有關(guān)。此外本次研究中觀察組患者對于干預(yù)的滿意度高于對照組，說明精細(xì)化管理干預(yù)模式受到了患者的普遍認(rèn)可，具有實踐意義。

綜上所述，精細(xì)化管理干預(yù)對冠狀動脈CT血管成像檢查而言，可以提升檢查成功率，改善整個過程的干預(yù)效果，增強患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，在今后的臨床應(yīng)用中值得借鑒。