劉中棋，黃春東，徐陸飛

（高州市人民醫(yī)院放射科 廣東 高州 525200）

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開始時(shí)疼痛為臍周或上腹部疼痛，6～8h后疼痛會轉(zhuǎn)移至右下腹，同時(shí)，可能伴有腹脹、發(fā)熱等消化道癥狀[1-2]。闌尾細(xì)菌的入侵及闌尾官腔的狹窄可能引發(fā)闌尾炎；急性闌尾炎早期可能僅表現(xiàn)為單純性闌尾炎，此時(shí)病情較輕，但若未得到及時(shí)治療，則隨著病情加重，可能會導(dǎo)致患者腸壞死、腸穿孔等，加重疾病對患者機(jī)體的損害程度[3-4]。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是保證療效，保障患者身體健康的關(guān)鍵，具有重要的意義[5]。本研究中筆者選取2017年7月—2020年8月在筆者醫(yī)院接受治療的80例急性闌尾炎患者作為觀察組，同期選取80例無闌尾炎患者作為對照組，探討分析在急性闌尾炎中應(yīng)用多層螺旋CT多平面重組技術(shù)的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2020年8月在筆者醫(yī)院接受治療的80例急性闌尾炎患者作為觀察組，同期選取80例無闌尾炎患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎患者，對照組患者均經(jīng)臨床診斷為非闌尾炎患者；②無特殊器質(zhì)性病變；③患者及其家屬知情并同意參與本次研究；④精神正常、可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道出血者；②合并惡性腫瘤者；③合并其他全身性感染性疾病者；④中途轉(zhuǎn)院者。觀察組中，男性48例，女性32例；年齡22～61歲，平均年齡（40.13±9.40）歲；病程4～23h，平均病程（9.75±3.48）h；伴發(fā)熱者7例，惡心、嘔吐者21例；左下腹反跳痛8例，右下腹肌緊張14例，全腹痛6例，轉(zhuǎn)移性、陣發(fā)性右下腹痛39例。對照組中，男性46例，女性34例；年齡21～63歲，平均年齡（41.05±10.21）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

160例患者均進(jìn)行多層螺旋CT檢查。具體如下：患者取仰臥位，選用美國飛利浦公司的X線計(jì)算機(jī)斷層攝影設(shè)備進(jìn)行CT掃描，設(shè)置螺距為1.0mm，常規(guī)層厚5mm，矩陣512×512，工作電流為250mAs，工作電壓為120kV，掃描時(shí)間為0.5s/圈；從患者膈肌頂至恥骨聯(lián)合處，以回盲管為中心對其全腹部進(jìn)行常規(guī)平掃；重建薄層，調(diào)整層厚與螺距，靜脈注射碘海醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20065184，濰坊市仁康藥業(yè)有限公司，規(guī)格為100ml）100ml，速率為3.0ml/s；進(jìn)行增強(qiáng)掃描，完成后，對獲取的圖像進(jìn)行平面重建并傳送至工作站。另外，對觀察組患者進(jìn)行超聲檢查。具體如下：患者取平臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀，利用探頭探查患者腹部臟器，掃描其腹腔正、側(cè)面，同時(shí)，采用逐級加壓法探查患者腹部疼痛最明顯處。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄160例患者經(jīng)多層螺旋CT掃描所得的闌尾壁厚及外徑數(shù)據(jù)；同時(shí)，采用雙盲法由2位放射學(xué)醫(yī)師閱讀工作站接收的圖像，進(jìn)行診斷，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄觀察組患者采用不同診斷方法的總有效率；另外，比較觀察組患者采用不同檢查方法的診斷特異度與靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的闌尾壁厚、外徑大小比較

觀察組患者的闌尾壁厚值及外徑值普遍高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的闌尾壁厚、外徑大小比較（）

表1 兩組患者的闌尾壁厚、外徑大小比較（）

組別 例數(shù) 壁厚（mm） 外徑（mm）觀察組 80 3.10±1.02 12.13±3.28對照組 80 2.24±0.61 5.86±1.02 t 6.472 16.327 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩種檢查方法診斷效果比較

多層螺旋CT多平面重組技術(shù)的診斷總有效率高于超聲檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法診斷效果比較[n(%)]

2.3 兩種檢查方法診斷價(jià)值比較

多層螺旋CT多平面重組技術(shù)的診斷特異度、靈敏度均高于超聲檢查。見表3。

表3 兩種檢查方法診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

臨床不同診斷急性闌尾炎的診斷效果有所差異，診斷效果較差的診斷方法容易增加誤診風(fēng)險(xiǎn)，可能會使患者錯(cuò)過疾病最佳治療時(shí)機(jī)，使患者病情延誤，使患者機(jī)體遭受更大的損傷，同時(shí)，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，最終嚴(yán)重影響治療效果[6-7]。提高診斷準(zhǔn)確度有利于提高治療療效，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，具有重要的意義。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的闌尾壁厚值及外徑值普遍高于對照組（P＜0.05）。闌尾形態(tài)的異常如闌尾壁厚及外徑的變化是急性闌尾炎CT的直接征象，闌尾壁增厚及闌尾外徑增加的患者患有急性闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)也更高[8]；正常闌尾直徑普遍在5～10mm，而本研究中的非急性闌尾炎患者檢測結(jié)果普遍在5mm左右，處于正常水平，而急性闌尾炎患者的檢測結(jié)果普遍為12mm，明顯偏高；正常闌尾壁厚＜3mm，而非急性闌尾炎患者檢測結(jié)果普遍在2mm左右，處于正常水平，而急性闌尾炎患者的檢測結(jié)果普遍為3mm，高于正常水平，處于異常狀態(tài)。本次研究結(jié)果說明，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)可以較好的區(qū)別開急性闌尾炎患者與非闌尾炎患者的闌尾形態(tài)，可以較好的檢測出急性闌尾炎患者闌尾異常情況。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)的診斷總有效率高于超聲檢查（P＜0.05）。診斷總有效率是衡量不同診斷方法診斷價(jià)值的重要指標(biāo)，診斷準(zhǔn)確率越高，則漏診率及誤診率越低；誤診率是臨床診斷中重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)之一，誤診的發(fā)生會影響急性闌尾炎治療效果，可能會使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，另外，其還可能會使非闌尾炎患者進(jìn)行多余的手術(shù)治療，不僅會加重患者機(jī)體損害程度，還會增加患者治療費(fèi)用，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者遭受較大的身心壓力；臨床應(yīng)盡量避免誤診的發(fā)生，以提高診斷總有效率[9]。本次研究結(jié)果說明，和超聲診斷相比，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)可以提高診斷準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)更好的診斷效果。另外，研究結(jié)果還顯示，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)的診斷特異度、靈敏度均高于超聲檢查。特異度是用來評價(jià)診斷方法準(zhǔn)確判定無病者的能力，其值越高，則說明診斷方法排除非急性闌尾炎的患者的效果越好；靈敏度是用來評估診斷方法準(zhǔn)確檢測出有病者的能力，其值越高，則說明診斷方法判定急性闌尾炎患者為真陽性的比例越高，診斷準(zhǔn)確性越高。本次研究結(jié)果說明，和超聲診斷相比，多螺旋CT即可以更準(zhǔn)確的排除非闌尾炎患者，還可以更準(zhǔn)確的篩查出急性闌尾炎患者。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和超聲診斷相比，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)在急性闌尾炎的診斷中具有更高的診斷準(zhǔn)確性，其診斷效果更好，診斷價(jià)值更高，值得臨床推廣使用。