劉喜鴻，過新民，郭順華，徐 念，林翠燕

（暨南大學(xué)附屬廣州市紅十字會醫(yī)院超聲診斷科 廣東 廣州 510220）

慢性腎功能不全是臨床上頗為常見的疾病，在疾病進展到晚期的時候，往往需要采用維持性血液透析進行腎臟替代治療，達到挽救和延長患者生命的目的[1]。采取有效的措施評估監(jiān)測維持性血液透析患者的左心室功能，對于臨床診療與改善預(yù)后有著非常重要的作用[2]。本研究在維持性血液透析患者中應(yīng)用二維斑點追蹤技術(shù)，分析評定左室心肌扭轉(zhuǎn)運動功能，以期為臨床診療提供科學(xué)可靠的參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年6月在本院接受維持性血液透析治療的154例晚期腎病患者作為觀察組，排除合并先天性心臟病、凝血功能障礙、心肌病、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、急慢性傳染病、慢性阻塞性肺疾病、原發(fā)性肺動脈高壓等，在經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批、患者知情同意后開展研究。根據(jù)年齡、性別相匹配的原則，選取同期在本院接受體檢的健康志愿者82例作為對照組。觀察組：男88例，女66例；年齡22～79歲，平均（62.09±11.45）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）17.5～26.8kg/m2，平均（22.93±3.61）kg/m2。對照組：男49例，女33例；年齡21～79歲，平 均（61.87±11.32） 歲； 體 質(zhì) 指 數(shù)（BMI）17.4～27.1kg/m2，平均（22.96±3.58）kg/m2。兩組之間的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組患者在血液透析后與對照組健康志愿者，在平靜狀態(tài)下，采取左側(cè)臥位，共同接受同一經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師檢查，采用EPIQ 7C專業(yè)心血管超聲診斷儀，探頭選擇S5-1超聲探頭，頻率設(shè)置為1.0～5.0MHz，先進行常規(guī)超聲心動圖檢測，測量記錄肺動脈收縮壓（PASP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等常規(guī)指標(biāo)，然后運用二維斑點追蹤技術(shù)，采用零觸控操作（ZeroClick）技術(shù)進行自動化二維定量，使用AIUS自動獲取感興趣區(qū)，測量記錄心尖段扭轉(zhuǎn)角度峰值（Prot-A）、左室短軸基底段扭轉(zhuǎn)角度峰值（Prot-B）、達峰時間（T-Ptw）、左心室同步化指數(shù)（TAS-POST）等指標(biāo)。根據(jù)肺動脈收縮壓（PASP）情況，將觀察組患者按照肺動脈高壓（PH）程度分為：無PH（PASP為30mmHg以下）、輕度PH（PASP為30～49mmHg）、中度PH（PASP為50～69mmHg）、重度PH（PASP為70mmHg以上）四種情況。分別比較各組間上述二維斑點追蹤技術(shù)相關(guān)檢測指標(biāo)之間的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，多組之間比較采用方差分析，兩組之間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

各組間二維斑點追蹤技術(shù)相關(guān)檢測指標(biāo)比較：和對照組健康志愿者相比，維持性血液透析各組患者的LVEF、Prot-A、Prot-B皆更低（P＜0.05），T-Ptw、TAS-POST皆更高（P＜0.05）。維持性血液透析各組之間相比，LVEF、Prot-A、Prot-B指標(biāo)依次為無PH組＞輕度PH組＞中度PH組＞重度PH組（P＜0.05），T-Ptw、TAS-POST指標(biāo)依次為無PH組＜輕度PH組＜中度PH組＜重度PH組（P＜0.05）。見表1。

表1 各組間二維斑點追蹤技術(shù)相關(guān)檢測指標(biāo)比較（）

表1 各組間二維斑點追蹤技術(shù)相關(guān)檢測指標(biāo)比較（）

注：a和對照組健康志愿者相比，P＜0.05；b和維持性血液透析無PH組患者相比，P＜0.05；c和維持性血液透析輕度PH組患者相比，P＜0.05；d和維持性血液透析中度PH組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） Prot-A（°） Prot-B（°） T-Ptw（ms） TAS-POST（ms）無 PH 組 49 60.33±2.24a 10.92±1.24a 10.17±1.13a 324.92±16.45a 78.21±10.27a輕度 PH 組 31 59.18±2.13ab 9.96±1.12ab 9.07±1.05ab 335.41±22.57ab 132.68±13.85ab中度 PH 組 44 57.67±1.96abc 8.91±1.07abc 8.31±0.92abc 348.56±25.33abc 145.56±14.38abc重度 PH 組 30 55.43±1.88abcd 7.85±0.98abcd 6.54±0.87abcd 379.26±27.56abcd 164.29±15.52abcd對照組 82 61.18±2.19 11.54±1.38 10.62±1.26 318.85±15.38 65.48±9.32 F-7.451 8.562 10.668 8.776 9.423 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在我國，隨著人口老齡的加劇和人們生活方式改變，慢性腎疾病的發(fā)病率與患病率均處于較高水平，造成了較為沉重的疾病負(fù)擔(dān)[3]。動靜脈內(nèi)瘺（圖1）是維持性血液透析最常見的方式，肺動脈高壓（PH）等心血管疾病是晚期腎病，通過動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析患者最為常見、極具危險性的并發(fā)癥類型，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，嚴(yán)重危害患者的身心健康與生命安全。如何通過有效的檢測技術(shù)，及早的發(fā)現(xiàn)和控制心血管并發(fā)癥，對于改善維持性血液透析患者預(yù)后有著重要的臨床意義[4-5]。

二維斑點追蹤技術(shù)（圖2）是一種新型的臨床超聲定量分析手段，能夠運用心肌運動定量分析技術(shù)，通過斑點追蹤對心臟解剖結(jié)構(gòu)主動進行智能分析，精準(zhǔn)的提供整體長軸應(yīng)變（GLS）、分層應(yīng)變等數(shù)據(jù)，大幅減少了對于人工經(jīng)驗的依賴，具有較高的可重復(fù)性[6-7]。研究結(jié)果顯示，和對照組健康志愿者相比，維持性血液透析各組患者的LVEF、Prot-A、Prot-B皆更低（P＜0.05），T-Ptw、TAS-POST皆更高（P＜0.05），我們認(rèn)為，晚期腎病行維持性血液透析治療患者，由于長期處于腎功能失代償狀態(tài)，大多存在不同程度的心功能損傷，如果不及時的加以干預(yù)控制，這種持續(xù)的心功能損傷會進一步進展、演變，最終導(dǎo)致心血管疾病的形成和心血管事件的發(fā)生[8]，需要予以足夠的臨床重視。同時，維持性血液透析各組之間相比，LVEF、Prot-A、Prot-B指標(biāo)隨著肺動脈壓力增大而下降，T-Ptw、TAS-POST指標(biāo)依次為隨著肺動脈壓力增大而上升，這充分反映了隨著肺動脈高壓（PH）程度的逐漸加重，晚期腎病行維持性血液透析治療患者的左心室射血分?jǐn)?shù)和心肌扭轉(zhuǎn)角度呈現(xiàn)為進行性下降，提示患者的左心室收縮功能與心肌扭轉(zhuǎn)運動功能隨肺動脈高壓（PH）程度的加重而下降，為臨床早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺動脈高壓（PH）等心血管疾病提供了參考依據(jù)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)二維斑點追蹤技術(shù)可以用于評定維持性血液透析患者左室心肌扭轉(zhuǎn)運動功能，可為臨床早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺動脈高壓（PH）等心血管疾病提供重要參考依據(jù)。