周晶晶 ，牛 磊 ，王明皓 ，崔 文 ，高先聰 ,蔡 培

（1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 222380）

（2南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

近年來，我國乳腺癌以2%～7%的速度遞增，患病率居惡性腫瘤的首位，已經(jīng)成為影響婦女健康的主要疾病之一[1]。早期確診乳腺癌對患者治療及預(yù)后有很大幫助。影像學(xué)檢查在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷中占居非常重要的地位，乳腺鉬靶攝影是乳腺疾病影像檢查的首選方法，磁共振檢查具有較高的敏感性和特異性是乳腺X線攝影的重要補(bǔ)充。本文收集33例經(jīng)手術(shù)病理或隨訪證實(shí)為乳腺癌的病人，均行乳腺X線攝影及MRI檢查，分析兩種檢查檢查方法對乳腺癌早期診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

33例女性患者，年齡32～61歲，平均年齡為46歲，均行乳腺X線攝影及MRI檢查，且兩種檢查方法之間間隔時(shí)間未超過一個(gè)月。

1.2 影像檢查

乳腺X線檢查采用HOLOGIC 全景化X線攝影機(jī)，全自動(dòng)曝光，投照體位有乳腺軸位、內(nèi)外斜位，必要時(shí)加深擴(kuò)大外側(cè)位及病灶局部點(diǎn)壓位。

MRI檢查使用PHILIPS公司的3.0T超導(dǎo)MR成像儀，乳腺專用表面線圈，病人俯臥位，雙乳自然懸垂，MR平掃序列包：T1W_TSE trab (TR=649ms,TE=8.0ms,層厚=3mm，NSA=2，F(xiàn)OV=280×340mm)，T2W_TSE trab (TR=4315ms，TE=120ms, 層厚 =3mm，NSA=2，F(xiàn)OV=280×340mm)，T2W_SPAIR trab (TR=4451ms,TE=70ms,層厚 =3mm，NSA=2，F(xiàn)OV=280×340mm)，DWI EPI(TR=4936ms,TE=64ms,b值=0/800/1000s/mm2，層厚=5mm),T2W_SPAIR L SAGL及 T2W_SPAIR R SAGL。dyn_eTHRIVE trab,共8期（1期不給藥，2期開始注入造影劑至8期），時(shí)長約8分3秒，采用高壓注射器以2～3ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注入Gd-DTPA造影劑，注射量為0.1mmol/kg，注射完對比劑后以相同速率注入20ml生理鹽水沖管，然后行常規(guī)橫斷位掃描，增強(qiáng)延遲掃描時(shí)間不低于8min。

1.3 影像表現(xiàn)及分析

兩位主治以上影像科醫(yī)生共同討論閱片，乳腺鉬靶診斷參照劉萬花[2]乳腺癌的FFDM表現(xiàn)，直接征象包括腫塊、鈣化、非對稱性乳腺及結(jié)構(gòu)扭曲，間接征象包括乳頭凹陷、皮膚增厚、局部血管增粗、大導(dǎo)管征、漏斗征、懸韌帶增粗（牛角征）、淋巴管癌栓、彗星尾征及瘤周水腫環(huán)等。乳腺M(fèi)RI根據(jù)病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化曲線及彌散方式作為觀察指標(biāo)，以手術(shù)病理或隨訪記錄為金標(biāo)準(zhǔn)，比較乳腺X線攝影、MRI檢查及兩者聯(lián)合聯(lián)合檢查診斷乳腺癌的正確性。

2 結(jié)果

2.1 三種方法診斷乳腺癌的正確性見表1。

表1

MRI檢查準(zhǔn)確率高于乳腺X線攝影準(zhǔn)確率，兩者聯(lián)合準(zhǔn)確率更高。

2.2 33 例乳腺癌患者在乳腺X線攝影漏診的有4例，3例為浸潤性導(dǎo)管癌，1例為乳腺粘液癌（其最大徑為1.2cm，微乳頭型），其中2例浸潤性導(dǎo)管癌及1例乳腺粘液癌發(fā)生于致密性腺體中，因病灶較小受到腺體掩蓋而漏診誤診。另1例浸潤性導(dǎo)管癌病灶發(fā)生在高位近腋尾部且病灶也較小，診斷時(shí)誤診為非對稱性腺體，后由MRI檢查確診。

2.3 33 例乳腺M(fèi)RI檢查漏診的有2例病人，病理結(jié)果均為導(dǎo)管內(nèi)癌，在乳腺X線攝片上表現(xiàn)為簇狀及微小鈣化灶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI上表現(xiàn)為灶性強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)曲線為Ⅱ型平臺型，MR灌注圖像也無高灌注表現(xiàn)，所以誤診為增生結(jié)節(jié)。

3 討論

乳腺X線攝影是檢測和篩查乳腺疾病的首選影像檢查方法，其簡單易操作，尤其是在脂肪型腺體中能很早的發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小針尖樣鈣化灶，局部組織增厚陰影，局部腺體結(jié)構(gòu)放射狀改變、致密腫塊影等。但是其也存在以下幾點(diǎn)缺點(diǎn)：（1）對發(fā)生在致密性腺體的病灶或位于乳腺高位、邊緣、深部的病灶會(huì)漏診；（2）對于發(fā)生在重度乳腺增生基礎(chǔ)上并發(fā)的小乳癌可因增生掩蓋而漏診；（3）對腫塊的大小估計(jì)不足[3]。本研究中鉬靶攝影漏診的4例患者多因乳腺腺體致密、病變位于高位或病灶不典型而漏診。

磁共振檢查的多序列、多平面、多參數(shù)成像不受乳腺腺體致密度的影響，提高了乳腺組織的空間分辨率，對乳腺各個(gè)層次的結(jié)構(gòu)顯示更加清晰[4]，尤其是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI及MR功能成像的應(yīng)用。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查是乳腺M(fèi)RI檢查最常用和最重要的檢查方法，能更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病灶，清晰顯示病灶的浸潤、毛刺以及數(shù)量等，并將病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)與強(qiáng)化方式顯示出來[5],更好的觀察腫瘤的大小，數(shù)量，位置及其與周圍正常乳腺組織的關(guān)系以及血流灌注的情況，其在血管的顯示方面有一定的優(yōu)勢[6]。彌散加權(quán)成像（DWI）使MRI成像對人體的研究深入到細(xì)胞水平的微觀世界，可以顯示體內(nèi)水分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)ADC值的大小判斷乳腺腫塊的良惡性，研究[9-10]發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤的ADC值較乳腺良性病變更低。DWI不需要對比劑，適用于對比劑過敏及腎臟功能不好的病人。但是乳腺M(fèi)RI檢查對于小乳房患者和鈣化的顯示存在一定的局限性。本研究中乳腺M(fèi)RI檢查漏診的2例病人均在鉬靶X線攝片上只表現(xiàn)為單純鈣化灶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與彌散加權(quán)像均未見明確異常病灶，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相似[8-9],可能與小病灶、少血供有關(guān)。

綜上所述，乳腺X線攝影和乳腺M(fèi)RI檢查可以相互彌補(bǔ)各自檢查的不足，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺癌，為臨床乳腺外科提供更準(zhǔn)確的診斷信息，以選擇更為適合患者的治療方案，以提高患者的生存率及生存質(zhì)量，減少社會(huì)和家庭的壓力。但本研究病例數(shù)較少，關(guān)于影像學(xué)檢查對于乳腺癌分型方面未作進(jìn)一步的研究，筆者將會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大樣本例數(shù)，進(jìn)一步觀察研究多種影像檢查對于乳腺診斷的價(jià)值。