殷英麗

（濟(jì)寧腫瘤醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)寧 272000）

腹盆腔腫瘤在臨床中十分常見(jiàn)，對(duì)于腹盆腔腫瘤的診斷，一般采用B超、CT的方式，在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展下，影像診斷技術(shù)也越來(lái)越完善，CT血管造影得到了廣泛應(yīng)用，利用CT血管造影，能夠獲取到多層圖像，可以不間斷采集數(shù)據(jù)，對(duì)于腹盆腔腫瘤的術(shù)前評(píng)估，具有積極作用和價(jià)值。為了分析CT血管造影在腹盆腔腫瘤術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用及可行性，現(xiàn)對(duì)我院收治相關(guān)的患者資料進(jìn)行回顧和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月—2019年12月在我院確診為腹盆腔腫瘤的64例患者作為研究對(duì)象，均為女性，年齡為27～67歲，平均年齡（48.34±11.29）歲，病程為6個(gè)月～5年，平均病程（2.96±0.63）年，臨床表現(xiàn)以陰道出血、腹部包塊、腹痛、腹脹、月經(jīng)異常為主。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與家屬知情、同意；②精神狀態(tài)正常；③合并其他嚴(yán)重臟器疾病。按照診斷方式的差異，將64例患者劃分為CT組、B超組，均為32例，兩組在各種基礎(chǔ)資料上，差異不顯著。

1.2 術(shù)前評(píng)估方式

對(duì)于B超組，應(yīng)用B超進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，在檢查前，要求患者充盈膀胱，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢查，采用橫向掃描聯(lián)合斜向掃描的方式，確定腫瘤大小、位置、周圍組織關(guān)系。

對(duì)于CT組，采用CT血管造影進(jìn)行診斷，掃描參數(shù)控制在120kV、320mAs，在診斷前，要求患者做好腸道準(zhǔn)備，將患者調(diào)整至仰臥位，雙手舉過(guò)頭，對(duì)腫塊以及腫塊上下4cm面積來(lái)進(jìn)行診斷，叮囑患者屏氣。檢查時(shí)，先采用常規(guī)檢查方式，注射對(duì)比劑，在注射完畢后，分別對(duì)靜脈期、動(dòng)脈期、延遲期來(lái)進(jìn)行掃描，掃描完畢后，將數(shù)據(jù)傳送至工作站，先采用VR，再應(yīng)用MIP成像。

針對(duì)兩組檢查結(jié)果與病理結(jié)果來(lái)進(jìn)行對(duì)比與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組64例患者中，49例神經(jīng)鞘瘤，15例單發(fā)神經(jīng)纖維瘤。在診斷準(zhǔn)確率上，CT組為65.63%，高于B超組的93.94%。根據(jù)CT術(shù)前評(píng)估顯示，神經(jīng)鞘瘤為橢圓形、圓形，直徑介于5.0～12.5cm之間，密度不平均，有囊性病變，有不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)。單發(fā)神經(jīng)纖維瘤直徑為4.0～18.6cm，形態(tài)為規(guī)則、不規(guī)則，邊界清晰，密度不均勻，有高密度影。兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比示意表見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

3 討論

腹盆腔解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，在腹盆腔腫瘤的定位、診斷方面，一直都是難點(diǎn)問(wèn)題，就當(dāng)前來(lái)看，血管成像金標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字減影法，但是該種診斷方式成本較高，會(huì)造成創(chuàng)傷，在檢查時(shí)，患者需要接受大劑量X線照射，可能出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、局部血腫、對(duì)比劑損傷、感染等并發(fā)癥[1]。CT血管造影是一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，能夠借助密度示蹤技術(shù)容積來(lái)開(kāi)展血管重建、成像，有著超選性的特征，能夠避免周圍高密度組織、非目標(biāo)血管造成的干擾。同時(shí)，CT血管造影分辨率高，能夠清晰顯示出血管壁病灶、細(xì)節(jié)以及血管與病灶關(guān)系，在手術(shù)評(píng)估上，具有重要價(jià)值[2]。另外，CT血管造影在各類腫瘤診斷、術(shù)前評(píng)估中的作用、價(jià)值也逐步彰顯出來(lái)，在臨床中開(kāi)始得到廣泛應(yīng)用，成效明顯。

從解剖學(xué)層面而言，盆部為盆腔腹膜外部分、盆腔腹膜包繞部分組成，組織多樣，腫瘤類型繁多，常見(jiàn)的腹盆腔腫瘤類型有巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)源性腫瘤，而神經(jīng)源性腫瘤又有神經(jīng)鞘源性腫瘤、副神經(jīng)節(jié)系統(tǒng)原型腫瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞源性腫瘤，在各個(gè)年齡段，都可發(fā)病。本研究選擇的患者類型主要為神經(jīng)鞘瘤，為良性腫瘤，生長(zhǎng)速度慢，腫瘤邊緣光滑，有囊性病變、細(xì)點(diǎn)狀鈣化影。神經(jīng)纖維瘤包括I型、Ⅱ型兩類，其中，單發(fā)神經(jīng)瘤邊緣光滑，邊界清晰，多為實(shí)性腫瘤，有囊變、出血表現(xiàn)，多伴隨皮下結(jié)節(jié)、皮膚咖啡牛奶色斑[3-4]。

良性腫瘤一般是外生性的生長(zhǎng)方式，速度緩慢，與周圍組織之間有清晰的分界線，但是，如果腫瘤處在腹腔位置，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系就越來(lái)越難以界定，特別是囊性、壞死腫瘤。從本質(zhì)來(lái)看，判斷良性腫瘤、惡性腫瘤，主要是從供血脈分別差異來(lái)判定，相較而言，良性腫瘤側(cè)支少，動(dòng)脈走形規(guī)則，惡性腫瘤走形雜亂、側(cè)枝多。CT血管造影能夠明確顯示出腹盆腔腫瘤的形態(tài)、走形和分布，得出腫瘤組織與血管關(guān)系，對(duì)于術(shù)前評(píng)估具有重要價(jià)值[5-6]。本組研究結(jié)果顯示，在本組64例患者中，49例神經(jīng)鞘瘤，15例單發(fā)神經(jīng)纖維瘤。在診斷準(zhǔn)確率上，CT組為65.63%，高于B超組的93.94%。根據(jù)CT術(shù)前評(píng)估顯示，神經(jīng)鞘瘤為橢圓形、圓形，直徑介于5.0～12.5cm之間，密度不平均，有囊性病變，有不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)。單發(fā)神經(jīng)纖維瘤直徑為4.0～18.6cm，形態(tài)為規(guī)則、不規(guī)則，邊界清晰，密度不均勻，有高密度影。

因此，針對(duì)腹盆腔腫瘤，在術(shù)前評(píng)估中應(yīng)用CT血管造影的方式，顯示清晰，準(zhǔn)確度更高，可以顯示出腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察到腫瘤有無(wú)發(fā)生惡化、轉(zhuǎn)移問(wèn)題，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以確保診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，值得進(jìn)行廣泛推行。