殷艷霞

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院東區(qū)放射科 山東 濟(jì)南 250014）

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)早期診療尤為重要。雖然臨床上已經(jīng)明確盡早對(duì)肺癌病情的確診對(duì)臨床療效以及預(yù)后都有著積極意義。CT雖然能夠很好的顯現(xiàn)病變形態(tài)，或者顯現(xiàn)鄰近的組織關(guān)系，但缺點(diǎn)就是其測(cè)量值存有誤差較大[1]。雙能源CT能譜成像的分辨率、質(zhì)量以及掃描速度與CT相比大大提升，為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床上推廣的一種新型成像技術(shù)，有相關(guān)研究顯示將CT能譜成像運(yùn)用在肺內(nèi)單一性結(jié)節(jié)（SPN）病理性質(zhì)的鑒別診斷有著很大的價(jià)值[2]。因此，擇選山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院于2019年6月—2020年8月期間進(jìn)行影像學(xué)檢查的肺內(nèi)單一性結(jié)節(jié)患者86例作為觀察對(duì)象，分析CT雙能量成像運(yùn)用在鑒別診斷肺內(nèi)單一性結(jié)節(jié)病理性質(zhì)疾病的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇選山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院于2019年6月—2020年8月期間進(jìn)行影像學(xué)檢查的肺內(nèi)單一性結(jié)節(jié)患者86例作為觀察對(duì)象。其中有男性46 例，有女性40例；年齡為（52.35±0.26）歲。依據(jù)最終的病理進(jìn)行分期，可分為良性組32例和惡性組54例。良性組男17例，女15例；年齡為（55.46±1.83）歲。惡性組男24例，女30例；年齡為（54.33±1.43）歲；其中有31例腺癌患者，23例鱗癌患者。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：由于疾病所需，所有患者均給予CT雙能量成像檢查；病理檢查完整或者有隨訪的確診材料；均對(duì)本次研究需要進(jìn)行的影像學(xué)檢查手段有著較好的耐受能力；意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究對(duì)進(jìn)行的CT能譜成像的檢查手段不能耐受，并且不配合的檢查者。

1.3 方法

對(duì)比將86例肺內(nèi)單一性結(jié)節(jié)患者的不同性質(zhì)（惡性、良性）中的 CT 雙能量成像檢查，各期能譜的參數(shù)狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究的患者均使用256層雙能CT（Revolution CT,GE Healthcare），檢查時(shí)采取仰臥位進(jìn)行檢查?；颊咴跈z查之前需引導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練呼吸法，掃描范圍從肺尖到膈肌水平。將碘佛醇（350mgI/mL、1.5ml/kg），在右側(cè)肘的正中進(jìn)行靜脈團(tuán)注，注射總計(jì)量為70～100ml、流率為3.5ml/s，注射完成之后再以同樣的流率進(jìn)行注射20ml0.9%的氯化鈉溶液。所得到的數(shù)據(jù)經(jīng)由2名以上的有經(jīng)驗(yàn)影像專業(yè)醫(yī)師通過雙盲閱片的測(cè)量方式獲得結(jié)論。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同病理肺癌分型在不同能量情況下的CT

進(jìn)行比較不同病理肺癌分型在不同能量情況下的CT，不管處于在動(dòng)脈期，還是處于靜脈期，CT范圍100～140keV腺癌和及鱗癌均表現(xiàn)出持續(xù)遞減的趨勢(shì)。在100、120、140三種不同的能量情況時(shí)，腺癌表現(xiàn)的平均CT要高于鱗癌，但從統(tǒng)計(jì)學(xué)上分期卻沒有臨床意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較不同病理肺癌分型在不同能量情況下的CT（）

表1 比較不同病理肺癌分型在不同能量情況下的CT（）

病理類型 例數(shù) 100keV 120keV 140keV腺癌CT 31 66.42±23.2756.64±14.1952.45±13.73鱗癌CT 23 58.64±21.8350.42±13.2148.94±12.42 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 比較良、惡性肺部結(jié)節(jié)情況下CT

比較良、惡性肺部結(jié)節(jié)情況下CT，不管是處于動(dòng)脈期，還是處于靜脈期，CT范圍100～140keV的良以及惡性肺部結(jié)節(jié)均表現(xiàn)出持續(xù)遞減的趨勢(shì)，良、惡性肺部結(jié)節(jié)在100keV的情況下，CT的差異值是最大的。在同樣的能量情況下，良性組CT顯著超出惡性組（P＜0.05）。見表2。

2.3 平均碘濃度對(duì)比

良性組在標(biāo)準(zhǔn)化情況下的平均碘濃度為（0.446±0.121）mg/mL，惡性組為（0.263±0.027）mg/ml。惡性組標(biāo)準(zhǔn)化情況下平均碘濃度顯著比良性組低（P＜0.05）。

表2 比較良、惡性肺部結(jié)節(jié)情況下CT（）

表2 比較良、惡性肺部結(jié)節(jié)情況下CT（）

組別 例數(shù) CTAE CTVE 100keV 120keV 140keV 100keV 120keV 140keV良性 32 79.52±14.57 62.32±17.36 58.57±20.21 82.23±9.36 67.34±14.52 61.93±14.32惡性 54 62.32±22.37 54.43±12.38 52.32±11.82 72.27±18.26 58.47±5.44 55.46±11.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨著近年來環(huán)境的污染，以及老年人機(jī)體免疫力的下降，肺部感染呈現(xiàn)出多樣化[3]。有研究證明，肺癌以及肺炎性的腫塊等都能夠在影像學(xué)檢查手段中表現(xiàn)出為肺內(nèi)單一性結(jié)節(jié)，但是在以上所述疾病的發(fā)病早期，多數(shù)患者沒有典型的臨床癥狀表現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候大部分患者已經(jīng)處于晚期階段，生存期較短[4]。所以在診斷與治療工作上有一定的困難。并且有少數(shù)肺部感染患者呈腫塊變化，與周圍肺癌CT的征象相似，肺內(nèi)腫塊基本影像檢查為胸部X線片，只能起篩查作用，對(duì)多數(shù)患者定性都比較困難。

常規(guī)的CT以MRI掃描技術(shù)對(duì)肺內(nèi)腫塊沒有典型的征象的病理性質(zhì)的鑒別診斷存在一定限制，易導(dǎo)致誤診，這會(huì)給患者造成巨大影響，并甚至威脅到生命為代價(jià)[5]。對(duì)肺內(nèi)腫塊的病理性質(zhì)鑒別能力的提高有著非常積極的臨床意義。

傳統(tǒng)CT技術(shù)單參數(shù)以及混合成像的模式被雙能源CT新型技術(shù)打破，雙能源CT 能譜成像的分辨率、質(zhì)量以及掃描速度與CT相比大大提升，為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床上推廣的一種新型成像技術(shù)，可獲得多樣基礎(chǔ)物質(zhì)，對(duì)非常微小的病灶可進(jìn)行觀察[6]。與此同時(shí)，還能對(duì)患者病變狀況采取多能量參數(shù)，進(jìn)行綜合定性以及定量分析，有利于強(qiáng)化有關(guān)工作人員更加深入了解組織病理學(xué)的信息，有著對(duì)肺內(nèi)病理性質(zhì)結(jié)果診斷鑒別積極向上的意義，并且臨床診斷還能被有效提升其靈敏度、精準(zhǔn)度以及特異性。

本次研究結(jié)果表明：在100、120、140三種不同的能量情況時(shí)，腺癌表現(xiàn)的平均CT要高于鱗癌，但從統(tǒng)計(jì)學(xué)上分期卻沒有臨床意義（P＞0.05）。在同樣的能量情況下，良性組CT顯著超出惡性組（P＜0.05）；惡性組標(biāo)準(zhǔn)化情況下平均碘濃度顯著比良性組低（P＜0.05）。通過以上分析不難看出，對(duì)肺內(nèi)單一性結(jié)節(jié)病理性質(zhì)采取CT能譜成像進(jìn)行其疾病的鑒別診斷有著臨床應(yīng)用價(jià)值，有助于患者病情的快速確診，臨床意義較大。