周曉文

（山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 山東 濟(jì)南 250022）

病毒性腦炎是因多種病毒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，好發(fā)于兒童中，是兒科當(dāng)中比較常見一類疾病，此類患兒的臨床表現(xiàn)通常為腦內(nèi)炎癥，隨著病情的進(jìn)展，還會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)感染。近些年來(lái)，重癥病毒性腦炎的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)，該種疾病的臨床癥狀較多，患兒可出現(xiàn)意識(shí)不清、發(fā)熱、嗜睡、嘔吐、視覺異常和頭痛等臨床癥狀[1]；此病病情嚴(yán)重程度各不相同，輕者接受規(guī)范的治療后能自行緩解，但重者可因腦炎、腦疝等導(dǎo)致死亡。為了保障順利實(shí)施相關(guān)的治療干預(yù)措施，臨床上采用科學(xué)、有效的檢查方法對(duì)于重癥病毒性腦炎患兒的治療效果有著重要作用。臨床上對(duì)于重癥病毒性腦炎通常根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀、流行病學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和影像檢查來(lái)進(jìn)行臨床診斷。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)重癥病毒性腦炎的診斷效果也明顯提升，其中CT與MRI在重癥病毒性腦炎的臨床診斷中受到了廣泛的運(yùn)用。本文為了深入探究重癥病毒性腦炎兒童的CT、MRI影像學(xué)特征，選取了2018年6月—2020年1月期間在我院收治的106例重癥病毒性腦炎患兒作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本從本院重癥病毒性腦炎患兒中選取，共106例，研究時(shí)間2018年6月—2020年1月。納入患兒的性別：男性患兒、女性患兒依次是58例、48例；年齡主要分布于2～9歲之間，平均（5.9±1.3）歲；病程1～7年，平均（4.1±1.1）d。本研究所有樣本均符合本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒經(jīng)影像學(xué)檢查后病情均確診，與《病毒性腦炎診斷與治療》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）納入患兒均伴有不同程度的意識(shí)障礙、行為異常等癥狀；（3）納入患兒均存在不同程度的共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏體質(zhì)、精神障礙者；（2）患有其他臟器功能衰竭疾病者；（3）伴有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

納入的所有患兒均給予MRI和CT掃描，方法如下：

CT檢查：所使用的儀器為飛利浦128層螺旋CT機(jī)，設(shè)定掃描參數(shù)為120kV，350mA，掃描矩陣512×512，掃描層厚5～10mm，螺距3.0∶1，層間距5～10mm。使用CT兒沿著患兒眼眶耳線為基線向上進(jìn)行覆蓋掃描，詳細(xì)記錄患兒的病灶大小、位置及形態(tài)。

MRI檢查：所使用的儀器為西門子公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀，自旋回波和快速自旋回波獲得T1、T2加權(quán)圖像，并對(duì)患兒實(shí)施矢狀面、冠狀面掃描。層厚設(shè)置為8mm，層間距設(shè)置為2mm。

1.3 圖像評(píng)估

納入患兒經(jīng)CT、MRI檢查后的影像學(xué)圖片由我院2名以上的資深影像學(xué)專家進(jìn)行分析研究，主要對(duì)患兒的病變部位、范圍、大小、數(shù)量以及病變程度進(jìn)行觀察分析。同時(shí)以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT與MRI兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0軟件對(duì)本文中納入病例的相關(guān)指標(biāo)、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比對(duì)，將所納入的指標(biāo)進(jìn)行分析，所分析的數(shù)據(jù)均通過（）的形式呈現(xiàn)，同時(shí)給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異的參考數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 納入病毒性腦炎患兒的診斷結(jié)果

納入的106例患兒經(jīng)檢測(cè)后均在其腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶，其中在右腦發(fā)現(xiàn)病灶的患兒共有59例，在左腦發(fā)現(xiàn)病灶的患兒共有47例，106例患兒中還有5例患兒經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其腦部?jī)蓚?cè)均發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)。106例病毒性腦炎患兒中，共有43例患兒的腦內(nèi)異常病灶區(qū)在基底節(jié)，有33例患兒在額葉處，有10例在顳葉處，8例在腦頂葉處，5例在枕葉處，4例在丘腦，3例在小腦。

2.2 納入病毒性腦炎患兒的CT與MRI檢查結(jié)果

CT檢查中共有85例患兒確診，10例誤診，11例漏診，陽(yáng)性檢出率為80.2%（85/106）；經(jīng)CT檢查后確診的85例病毒性腦炎患兒中，共有56患兒的病灶區(qū)表現(xiàn)為片狀低密度影，另29例患兒的病灶區(qū)表現(xiàn)為點(diǎn)狀低密度影。

MRI檢查中共有99例患兒確診，2例誤診，5例漏診，陽(yáng)性檢出率為93.4%（99/106）；經(jīng)MRI檢查后確診的99例病毒性腦炎患兒中，T1WI圖像中共有69例患兒的病灶呈現(xiàn)片狀低信號(hào)，另有21例呈現(xiàn)等信號(hào)，9例呈現(xiàn)明顯低信號(hào)；T2WI影像中病灶呈現(xiàn)為明顯高信號(hào)的共有85例患兒，呈現(xiàn)為混合信號(hào)的共有14例患兒。對(duì)比CT與MRI檢查的檢查結(jié)果可知，MRI檢查的陽(yáng)性檢出率明顯更高，以上兩組指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示組間具備明顯差距（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率

3 討論

病毒性腦炎作為一種臨床中華較為多見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要是由于侵入大腦的病毒而引起的，這種病毒由于顱內(nèi)病毒感染而傳播并引起大量的腦部炎癥，對(duì)于兒童的大腦發(fā)育產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。資料顯示[3]，兒童病毒性腦炎一般是因單純皰疹病毒、腸道病毒和蟲媒病毒等引起，病情表現(xiàn)特點(diǎn)為起病急、發(fā)展快速和嚴(yán)重程度高等。兒童病毒性腦炎的基本病理改變?yōu)樯窠?jīng)元細(xì)胞變形、壞死以及顱內(nèi)壓升高等，可使腦部血管受累，造成腦組織缺氧缺血，進(jìn)一步加重?fù)p傷，病情嚴(yán)重者還會(huì)引起腦部功能障礙。由于該類疾病發(fā)生過程比較緩慢，大部分患者臨床早期癥狀不明顯，特別容易造成誤診，進(jìn)而給患者健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

CT和MRI是臨床常用的輔助檢查手段，可以顯示疾病的嚴(yán)重程度和狀況，為臨床診斷提供有效依據(jù)，并可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。其中，CT是臨床診斷各類疾病的常用方法，在重癥病毒性腦炎兒童診斷中較為常用，由于兒童的腦組織發(fā)育尚未完善，較容易受到輻射損傷，所以采用低劑量的CT能夠?qū)和哪X組織起到有效保護(hù)作用[4-6]。但同時(shí)有研究報(bào)道稱[7]，CT檢查對(duì)早期腦炎以及微小病灶的敏感性較低。MRI具有分辨率高，多方位成像等特性，能夠較好地分辨腦的灰白質(zhì)，可顯示病變區(qū)域信號(hào)較正常組織低，具有助于準(zhǔn)確判斷病毒性腦炎患兒的病變程度。

綜上所述，相較于CT檢查，MRI檢查在重癥病毒性腦炎兒童的臨床診斷中有著較高的診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床中推廣使用。