孟曉濤，侴麗鴻，李秀麗，任 超，陳 浩（通訊作者）

（內蒙古包鋼集團第三職工醫(yī)院超聲科 內蒙古 包頭 014010）

卵巢腫瘤是育齡期常見的婦科疾病，卵巢結構組織復雜，腫瘤類型較多，發(fā)病初期多無明顯癥狀，這對臨床早期診斷及治療造成了一定的困難[1]。惡性卵巢腫瘤可快速增殖并擴散轉移至盆腔或胸腹腔的其他臟器組織[2]聯(lián)合治療對惡性卵巢腫瘤晚期患者的預后改善并不理想[3]。因此，卵巢腫瘤的早期診斷與治療對患者的生存預后至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月—2019年3月我院收治的60例卵巢腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)術后卵巢組織病理結果,將患者分為惡性腫瘤組(18例)和良性腫瘤組(42例)。惡性腫瘤組患者年齡（29～45）歲平均年齡（38±4）歲,病理類型包括黏液性腺癌（7例）、漿液性腺瘤（5例）、子宮內膜樣癌（4例）、透明細胞癌（2例）；良性腫瘤組患者年齡27～47歲，平均年齡（36±3）歲，病理類型包括黏液性腺瘤（20例）、漿液性腺瘤（9例）、巧克力囊腫（7例）、成熟性畸胎瘤（3例）、卵巢纖維瘤（3例）。納入標準：年齡≥18歲；接受本院組織病理活檢確診；入院前未接受過抗腫瘤相關治療；臨床資料完整。排除標準：有超聲造影禁忌證或對本研究所用造影劑過敏者；妊娠期或哺乳期者；復發(fā)或繼發(fā)性腫瘤者；嚴重肝腎功能不全者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 研究方法

超聲造影檢查：采用Philips iU Elite C5-1超聲診斷儀腹部探頭進行盆腔掃查。調整探頭至病灶最佳切面后調至造影模式。將造影劑溶于5ml 0.9%氯化鈉溶液中，充分溶解后注入肘部靜脈，開始計時，并再次注射0.9%氯化鈉溶液5ml沖管。連續(xù)記錄造影過程180s并存入硬盤。腫瘤標記物檢測：抽取患者清晨空腹靜脈血液5ml，經(jīng)轉速3000r/min，離心10min（離心半徑8.5cm），取上清液檢測糖類抗原125、癌胚抗原，嚴格按照說明書操作進行。比較兩組患者超聲造影參數(shù)、CA 125、CEA水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲造影參數(shù)比較

良性腫瘤患者超聲造影增強時間、達峰時間均高于惡性腫瘤組；增強強度及增強速率均低于惡性腫瘤組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組腫瘤標記物水平比較

惡性腫瘤組患者CA 125、CEA水平均高于良性腫瘤組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）

表1 兩組卵巢腫瘤患者超聲造影參數(shù)比較（）

表1 兩組卵巢腫瘤患者超聲造影參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) 增強時間（s） 達峰時間（s） 增強強度（dB） 增強速率（dB/s）良性腫瘤組 42 16.80±1.16 34.02±4.50 10.5±2.3 0.71±0.34惡性腫瘤組 18 12.53±0.29 25.19±2.40 12.8±1.7 1.08±0.53 t 6.071 12.533 4.227 0.875 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組卵巢腫瘤患者腫瘤標記物水平比較（）

表2 兩組卵巢腫瘤患者腫瘤標記物水平比較（）

注：CA 125為糖類抗原125；CEA為癌胚抗原

組別 例數(shù) CA125（U/mL） CEA（ng/L）良性腫瘤組 42 18±8 1.4±0.3惡性腫瘤組 18 46±11 2.5±0.6 t 6.447 2.185 P＜0.05 ＜0.05

2.3 超聲造影及其聯(lián)合CA 125、CEA對惡性卵巢腫瘤診斷效果比較

單純使用超聲造影對惡性腫瘤診斷的敏感度為70.6%、特異度為82.4%、準確率為80.2%；超聲造影聯(lián)合血清CA 125、CEA對惡性腫瘤診斷的敏感度為93.7%、特異度為90.4%、準確率為92.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

卵巢惡性腫瘤發(fā)病初期常無特異性表現(xiàn)和癥狀，病情易收到忽視。80%卵巢惡性腫瘤患者在確診時已發(fā)展為晚期，其5年生存率＜30%[4]?；颊呷缒茉谠缙诮邮苷_的診療，預計生存率可提高10%～30%[5]。CA 125屬于免疫球蛋白類復合物，在胚胎發(fā)育過程中可于上皮細胞中檢測到，當胎兒出生后，其水平迅速降低，而在乳腺癌、宮頸癌、子宮肌瘤等疾病中，血清CA 125水平增加，具有較高的敏感度，但特異度不強[6-7]。CEA是腫瘤細胞表面一種可溶性糖蛋白，在宮頸、消化道、氣管等多處惡性腫瘤中均呈現(xiàn)高表達[8]。由此可見CA 125及CEA均對卵巢惡性腫瘤呈現(xiàn)較高的敏感度，但缺乏特異度。本研究結果顯示，惡性腫瘤組患者CA 125、CEA水平高與良性腫瘤組，與既往研究結果相符[9]。

超聲造影技術突破了既往彩超的局限性，可觀察直徑＜200um的血管內血流信號，對卵巢腫瘤的血管分布及血流灌注成像更加清晰可靠[10]。可實時觀察病灶區(qū)域內造影經(jīng)的灌注過程，在腫瘤的診斷及鑒別診斷方面具有很大作用[11-12]。本研究結果顯示，惡性腫瘤組患者超聲造影的增強時間、達峰時間均短于良性腫瘤組，增強強度、增強速率均高于良性腫瘤組。造影過程中，時間-強度曲線反映了造影劑在病灶內的流注過程，惡性腫瘤病灶內新生血管豐富，血流速度相對較快，造影經(jīng)灌注時間縮短，且強度增加[13]。研究表明，超聲造影聯(lián)合CA 125、CEA用于診斷卵巢腫瘤，可加強其敏感度及特異度，在檢測時具有一定的互補作用[14-15]。

綜上，超聲造影聯(lián)合CA 125、CEA有利于卵巢良惡性腫瘤的鑒別，具有較高的敏感度及特異度，可為卵巢腫瘤患者早期診斷及治療提供一定參考。