梁明鴻

（文山市人民醫(yī)院放射科 云南 文山 663000）

腦梗死的發(fā)生主要是因為腦組織壞死缺血，發(fā)生在6h之內(nèi)的腦梗死即為超急性期腦梗死，如能早期確診疾病并接受對癥治療，可以有效保證患者生命安全，改善預(yù)后。臨床在診斷腦梗死時，主要的方式為CT、MRI等，這些手段無法有效顯示患者的病灶損傷程度及局部缺血情況[1]。本文主要研究了磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇本院70例超急性期腦梗死患者，男女比例為4∶6，平均年齡（58.9±6.4)歲。

1.2 納入及排除標準

所有入選患者均高度懷疑為腦梗死，有直系親屬陪同，親屬了解并同意參與本次研究。家屬了解了這項研究，同意患者以志愿者的身份參與了整個研究過程。排除其他嚴重的組織和器官疾病，無自主意識，排斥配合研究，或在研究中途不得離開的患者。本次研究的開展經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的許可。

1.3 檢查方法

檢查所用儀器為德國西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，磁場強度為1.5T，全部患者確認無外腦出血后，接受頭部CT掃描，其中常規(guī)核磁掃描時，調(diào)節(jié)層厚6mm，層間隔厚1mm，矩陣256×256，進行20個層面的掃描。此后再接受磁共振彌散加權(quán)成像檢查，調(diào)節(jié)參數(shù)為，快速自旋回波T2WI矩陣：192～ 256，TR：3642ms，TE：100ms，F(xiàn)IAIR序列掃描TR：11000ms，TE：140ma。后期處理時通過彌散系數(shù)完成圖像重建，測量對側(cè)正常部位腦組織，測量病變部位彌散系數(shù)，據(jù)此計算相對表現(xiàn)彌散系數(shù)。

1.4 觀察項目和指標

比較兩種檢查方法在6h內(nèi)檢出率的比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

針對本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法在疾病檢出率上的比較

最終結(jié)果顯示，全部70例患者中，有42例多發(fā)腦梗，梗死灶累及部位：18例腦干，18例基底節(jié)，8例半卵圓中心，9例內(nèi)囊，12例丘腦，11例小腦，15例額葉，6例顳葉，4例枕葉。

全部70例患者經(jīng)磁共振彌散加權(quán)成像檢查，圖像均可見單發(fā)或多發(fā)異常高信號，而常規(guī)磁共振檢查僅有9例顯示有稍高信號，其余均為等信號。見表1。

表1 兩種檢查方法4h內(nèi)疾病檢出率比較[n(%)]

3 討論

腦梗死又被叫做缺血性腦卒中，發(fā)病原因主要是因為各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，從而表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，該疾病雖然不會導(dǎo)致患者死亡，但致殘率較高，且患病后常并發(fā)心肌梗死、肺部感染、尿路感染等。有學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，近些年，我國發(fā)生腦血管意外的幾率明顯升高，所以就需要在腦梗死超急性期時做好診斷，早期診斷，早期治療，降低致殘率。我國在20世紀90年代中期引進磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)，目前在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[2]。

3.1 磁共振彌散加權(quán)成像原理及信號異常的病理學(xué)基礎(chǔ)

磁共振彌散加權(quán)成像原理即為觀察水分子運動的布朗運動，利用平面回波成像加自旋回波成像形成特殊的T2圖像，當腦組織中的細胞液正常彌散時，磁共振彌散加權(quán)成像顯示為等信號；當在某些因素的作用下導(dǎo)致細胞液彌散受限時，磁共振彌散加權(quán)成像顯示為高信號；在超急性期腦梗死中，腦組織因為缺氧缺血等原因，損傷神經(jīng)元線粒體，減少ATP，細胞膜鈉鉀離子泵功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致細胞內(nèi)聚集較多鈉離子和水分子，后續(xù)繼續(xù)蓄積無機磷酸鹽、乳酸和嘌呤核苷酸等代謝產(chǎn)物，使?jié)B透壓負荷增加，繼續(xù)導(dǎo)致細胞水腫程度加重，出現(xiàn)細胞毒性水腫。整個缺血區(qū)此時并未增加含水量，含水量變化只表現(xiàn)在細胞內(nèi)外，所以行磁共振彌散加權(quán)成像檢查可見高信號[3]。如果未及時干預(yù)，損傷加重，細胞水腫變?yōu)閴乃溃窠?jīng)元核固縮，胞體縮小變形，細胞膜最終發(fā)生破裂，水分子變?yōu)橛坞x水，此時細胞毒性水腫就變?yōu)榱搜茉葱运[。細胞外間隙出現(xiàn)來自血管內(nèi)的水分子，增加自由彌散，此時行常規(guī)磁共振檢查可見高信號[4]。

3.2 磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用

當超急性期腦梗死在6h內(nèi)發(fā)病時，患者接受CT掃描和常規(guī)磁共振檢查均難以發(fā)現(xiàn)病灶。CT雖然是腦出血影像學(xué)檢查的金標準，但對于超急性期腦梗死，只能在發(fā)病后24～48h后才發(fā)現(xiàn)病灶，常規(guī)磁共振檢查也需要在患病后12h內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶，而超急性期腦梗死的最佳治療時間窗為6h內(nèi)，此時早已錯過，患者難于取得良好的預(yù)后[5]。

3.3 磁共振彌散加權(quán)成像診斷腦梗死的臨床價值及局限

急性、亞急性、慢性梗死灶經(jīng)MRI檢查時均可見高信號，但無法分辨新舊梗死灶。而磁共振彌散加權(quán)成像所得圖像均呈現(xiàn)高信號，而彌散圖則呈現(xiàn)低信號；在慢性期和恢復(fù)期，磁共振彌散加權(quán)成像圖像呈低信號，而彌散圖像呈高信號，可以據(jù)此對新舊梗死進行鑒別。而磁共振彌散加權(quán)成像檢查也存在假陰性或假陽性的可能、腦干延髓的解剖位置較低，當梗死灶在此處時，范圍較小，可能出現(xiàn)假陰性，此外，顱底及鼻竇腔內(nèi)空氣導(dǎo)致磁敏感偽影，會出現(xiàn)磁共振彌散加權(quán)成像高信號，即為假陽性[6]。

在選擇b值時，對于腦梗死來說，若b值較高，雖然可以更加有效地反映組織水分子彌散運動，但也會降低圖像信噪比，患者無法忍受檢查；若b值太小，無法獲得足夠的彌散權(quán)重，所以最佳的彌散權(quán)重為b=1000s·mm-2，在這一數(shù)值下，彌散快，信號衰減大，磁共振彌散加權(quán)成像呈現(xiàn)低信號，彌散慢，信號衰減小，磁共振彌散加權(quán)成像呈現(xiàn)高信號。方便清晰顯示病灶，尤其是對于腦干、白質(zhì)內(nèi)較小的腦梗死灶，檢出率更高[7]。

彌散值的變化提示了腦梗死的演變過程，有學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病2天內(nèi)，主要觀察彌散值，到了第三天，T2的作用與彌散值相同，而第七天時則主要觀察T2WI。在腦梗死發(fā)展過程中，彌散值逐漸增加，磁共振彌散加權(quán)成像信號強度逐漸降低，兩者變化不完全同步。急性和超急性期腦梗死時，磁共振彌散加權(quán)成像高信號去彌散值降低，所以磁共振彌散加權(quán)成像不能完全反應(yīng)彌散值的變化，而彌散值可以根據(jù)b值的不同得到不同圖像，對梗死部位的病理生理變化進行準確顯示。

超急性期腦梗死患者接受及時再灌注，積極搶救缺血半暗帶，可以恢復(fù)其部分正常功能，這也是診治超急性期腦梗死的關(guān)鍵。而傳統(tǒng)的CT和MRI檢查均無法早期確定病灶的位置和范圍，導(dǎo)致治療難以有效展開。而磁共振彌散加權(quán)成像可以對病灶的部位和范圍進行準確顯示，指導(dǎo)醫(yī)師展開治療，臨床應(yīng)用價值極高。

綜上所述：對超急性期腦梗死患者實施磁共振彌散加權(quán)成像可以在短時間內(nèi)快速檢出疾病，便于早期急性預(yù)防診治，保證患者生命安全，臨床可以考慮大力推廣應(yīng)用。