李春輝

（紅河州建水縣人民醫(yī)院影像科 云南 建水 654300）

作為心血管多發(fā)性疾病，冠心病常表現(xiàn)為心肌缺血，其發(fā)生是心臟血液灌注量及心臟供氧量減少，無法維持心肌能量代謝及心臟正常工作所致，該疾病對患者日常生活與工作影響巨大，也增加了患者的心理壓力，且病情遷延，并發(fā)癥與繼發(fā)性疾病較多，若治療不及時，會增加其他心血管疾病的發(fā)生，危及生命安全，盡早診斷意義重大[1]。在冠心病診斷中，CGA（冠狀動脈造影術）能對冠狀動脈病變及狹窄情況進行準確的判斷，可作為“金標準”，但其存在造影禁忌，且經(jīng)濟性較差，一些經(jīng)濟較為困難的患者一般不選擇進行這項檢查，故患者接受度低。CCTA（冠狀動脈CT血管成像）的特點是無損傷、靈敏度高，而DCG（動態(tài)心電圖）的特點則包括實用性強、經(jīng)濟性高、無損傷等，在冠心病心肌缺血診斷中應用較廣[2]。故本研究抽取85例疑似冠心病心肌缺血患者，旨在分析CCTA聯(lián)合DCG對冠心病心肌缺血的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月—2020年3月抽取85例疑似冠心病心肌缺血患者，有41例為女性，44例為男性，年齡35歲～77歲，平均年齡為（56.13±2.82）歲。

納入標準：存在胸部不適、胸痛等癥狀；無CGA、DCG、CCTA檢查禁忌癥；知曉同意本研究，并簽署了相關的知情同意書；無瓣膜病、心肌病、先天性心臟病等疾病；研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：存在支氣管狹窄、哮喘者；存在肝腎功能障礙、惡性腫瘤者；既往有氨茶堿過敏史者；意識模糊者；存在急性心肌梗死、竇房結病、冠狀動脈左主干嚴重病變者。

1.2 方法

CCTA診斷：首先服用倍他樂克（H32025391），劑量為50～100mg，將患者心率控制在70次/min以下，后通過多層螺旋CT從氣管隆突位置掃描至心臟隔面，所得數(shù)據(jù)行重建處理后，若收縮期感興趣區(qū)域的CT相比于正常心肌組織的增強密度CT更高，則提示存在冠心病心肌缺血。

DCG診斷：檢測前停用β-受體阻滯劑、洋地黃等藥物，避免劇烈運動，對胸悶及心絞痛情況進行記錄。在同等電位基線狀態(tài)下，ST段下移程度超過0.1mV，下移時間在1min以上，且兩次發(fā)作時間間隔超過1min，則提示存在冠心病心肌缺血。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影術結果作為依據(jù)，觀察各診斷方式的準確性。聯(lián)合診斷下，有一種檢測方式提示陽性即可確診。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CGA檢查結果分析

85例疑似冠心病心肌缺血患者行CGA檢查后，陽性患者共62例，陽性檢出率72.94%。另23例檢查結果為陰性，占比27.06%。

2.2 觀察CCTA、DCG診斷及聯(lián)合診斷的準確率

表1 觀察CCTA、DCG診斷及聯(lián)合診斷的準確率[n(%)]

3 討論

冠心病高危因素是冠狀動脈硬化性病變，會造成冠狀血管狹窄及心肌缺血等癥狀，導致心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者死亡率及致殘率增加，生命安全受到威脅。有學者指出，心肌缺血在冠心病進展中作用明顯，較少的心臟血流灌注量會減少心臟供氧量，讓心肌處于異常代謝狀態(tài)，導致心臟無法正常工作。早期的治療可以顯著改善心肌缺血癥狀，降低心功能損害，延緩病情的發(fā)展。臨床中必須尋求一種準確率較高的診斷方式，確保合理診斷，及時治療。

在冠心病心肌缺血診斷中，CAG結果是“金標準”，但會造成一定的身體創(chuàng)傷，冠心病心肌缺血患者多年邁體弱，對于檢查過程的耐受力較差，缺乏耐心，且該檢查方式價格昂貴，經(jīng)濟性較差，并不適應于經(jīng)濟收入困難的患者，患者難以接受[3]。DCG是冠心病心肌缺血常用診斷方式，其特點是操作簡單、安全性高，能發(fā)現(xiàn)短暫性心肌缺血及無癥狀性心肌缺血，還能實時監(jiān)測ST段位移變化情況，促進心肌診斷靈敏度及準確度的提升，但DCG在診斷中會受到周圍設備、患者活動狀態(tài)、身體情況等因素的影響，導致誤診及漏診情況的增加，臨床應用受限。作為無創(chuàng)檢查方式，CCTA能清晰的呈現(xiàn)出冠狀動脈組織解剖解剖，可更為準確的評估冠狀動脈狹窄程度、范圍及部位，但會受到冠狀動脈斑塊、血管緊張度、血管側支循環(huán)等因素的影響，無法準確把握心肌缺血具體情況。聯(lián)合使用DCG與CCTA診斷能達到優(yōu)勢互補的作用，在避免周圍因素影響的基礎上更為準確情緒的觀察到心肌缺血情況，且安全性及準確性得到提升，繼而發(fā)揮出優(yōu)異的診斷價值[4-5]。本研究結果顯示，CCTA檢出準確率（87.10%）低于CCTA聯(lián)合DCG診斷（96.77%），P＜0.05。DCG診斷準確率（83.87%）低于CCTA聯(lián)合DCG診斷（96.77%），P＜0.05?？梢奀CTA+DCG在冠心病心肌缺血診斷中準確率較高，價值顯著。白文麗[6]等在其研究中也指出：CCTA的準確率為85%，低于CCTA聯(lián)合DCG診斷準確率為97%，P＜0.05。DCG準確率為84%，低于CCTA聯(lián)合DCG診斷下的96%，P＜0.05。其研究與本研究論證觀點基本一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，考慮和病例數(shù)差異或是設備差異相關。單獨的CCTA或是DCG診斷都存在缺陷或是局限性，可能引起一定的誤診或是漏診率，聯(lián)合診斷下，二者優(yōu)缺點互補，診斷價值更高在，準確率高。準確的臨床診斷可以為治療工作提供可靠的醫(yī)學參考，確保用藥或是其它相關治療手段的針對性，有效提升治療效果。

綜上所述，CCTA+DCG的聯(lián)合診斷相比于單一診斷方式更具優(yōu)勢，其陽性檢出率及檢出準確率得到保證，能作為治療方案調(diào)整的可靠依據(jù)，便于控制患者病情，提升其生存質(zhì)量。