菅吉華

（臨邑縣人民醫(yī)院影像科 山東 德州 251500）

乳腺癌作為臨床上較為常見的惡性腫瘤，可通過早期診斷及治療，能夠有效改善患者的病情及預(yù)后[1]。鈣化作為乳腺癌早期的重要特征之一，通過病理診斷，鈣化發(fā)生率超過70%，X線平片檢查可高達(dá)30%～48%，X線檢查對(duì)于鈣化敏感度較其他影像學(xué)方法更高，根據(jù)BI-RADS分類，Ⅳ類鈣化進(jìn)行活檢可以進(jìn)行早期診斷[2-3]。研究報(bào)道，Ⅳ類鈣化灶具有4%～62%的陽性預(yù)測值發(fā)生惡性病變，為更好的判定影像報(bào)告質(zhì)量，第四版BIRADS根據(jù)惡性病變的可能性將Ⅳ級(jí)病變分為3個(gè)亞類，分別為BI-RADS Ⅳ A類、BI-RADS Ⅳ B類和BI-RADSⅣ C類[4-5]。本次回顧性分析我院收治的行在數(shù)字乳腺X線引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位的BI-RADS Ⅳ類鈣化患者80例的臨床資料及影像資料，分析其鈣化灶影像特征及患者術(shù)后活檢的病理結(jié)果，研討分析BI-RADS Ⅳ類鈣化的影像征象和術(shù)后病理的相關(guān)性，為臨床術(shù)前分析患者乳化性質(zhì)提供研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的80例行在數(shù)字乳腺X線引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位的BI-RADS Ⅳ類鈣化患者的臨床資料及影像資料，患者年齡為28～72歲，平均年齡為（52.45±7.53）歲，其中共發(fā)現(xiàn)Ⅳ類鈣化灶85處。由2位資深診斷醫(yī)師對(duì)數(shù)字乳腺X線鈣化病灶進(jìn)行BIRADS分類。

1.2 方法

采用GMM數(shù)字化多功能X線機(jī)及單鉤針。對(duì)患者手術(shù)活檢前，進(jìn)行常規(guī)全數(shù)字化乳腺X線斜位片和軸位片拍攝，依據(jù)BI-RADS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)字乳腺X線引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位BI-RADS Ⅳ類鈣化灶。之后進(jìn)行病灶切除手術(shù)，將切除的標(biāo)本進(jìn)行拍攝，確認(rèn)標(biāo)本含完全的可疑鈣化病灶，將標(biāo)本X線平片及標(biāo)本送至病理科，得到病理結(jié)果。

病理切片由2名資深病理醫(yī)師進(jìn)行閱片。惡性病變包含分葉狀腫瘤、乳腺原位癌、浸潤性乳腺癌等；良性病變包含錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維腺病、纖維腺瘤、脂肪壞死等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像及病理結(jié)果

80例患者的85處Ⅳ類鈣化灶均定位一次性成功，定位針末端在鈣化灶2cm范圍內(nèi)，鈣化灶均準(zhǔn)確切除。

通過BI-RADS分類，A類15處，B類41處，C類29處；經(jīng)病理診斷，惡性病變34處，良性病變51處。鈣化灶中A類惡性病變率26.67%（4/15），良性病變率為73.33%（11/15）；B類惡性病變率29.27%（12/41），良性病變率為70.73%（29/41）；C類惡性病變率62.07%（18/29），良性病變率為 37.93%（11/29）。提示BI-RADS Ⅳ A類患者具有較低幾率發(fā)生惡性病變，BI-RADS Ⅳ B類患者和BI-RADS Ⅳ C類患者具有較高幾率發(fā)生惡性病變。鈣化灶分類與病理結(jié)果關(guān)系具體見表1。

表1 鈣化灶分類與病理結(jié)果關(guān)系

3 討論

乳腺癌作為女性群體發(fā)病率較高的惡性腫瘤，具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和生命安全?，F(xiàn)階段由于醫(yī)療技術(shù)的提升，乳腺癌患者的死亡率已顯著降低，其中通過乳腺X線診斷能夠有效提高早期乳腺癌的檢出率，協(xié)助醫(yī)師盡早對(duì)乳腺癌患者展開治療，從而顯著降低乳腺癌死亡率[6]。為了使乳腺影像報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，于1993年美國放射協(xié)會(huì)提出BI-RADS系統(tǒng)用于乳腺影像質(zhì)量控制。BI-RADS系統(tǒng)根據(jù)乳腺影像反映惡性結(jié)果的可能性將其分為7個(gè)等級(jí)，其中BI-RADSⅣ是指患者無惡性腫瘤的典型特征但無法排除其可能性，具有4%～62%的陽性預(yù)測值發(fā)生惡性病變，需要通過活檢進(jìn)行進(jìn)一步診斷的病灶。為更好的判定影像報(bào)告質(zhì)量及協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診斷與治療，第四版BIRADS根據(jù)惡性病變的可能性將Ⅳ級(jí)病變分為3個(gè)亞類，由于分級(jí)指南只是給出分組原則，并無明確的分類標(biāo)準(zhǔn)，需要我們對(duì)應(yīng)分析臨床影像學(xué)資料和病理結(jié)果，以得出其分類依據(jù)。

本次回顧性分析我院收治的行在數(shù)字乳腺X線引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位的BI-RADS Ⅳ類鈣化患者80例的臨床資料及影像資料，分析其鈣化灶影像特征及患者術(shù)后活檢的病理結(jié)果，研討分析BI-RADS Ⅳ類鈣化的影像征象和術(shù)后病理的相關(guān)性，為臨床術(shù)前分析患者乳化性質(zhì)提供研究依據(jù)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，80例患者的85處Ⅳ類鈣化灶均定位一次性成功，定位針末端在鈣化灶2cm范圍內(nèi)，鈣化灶均準(zhǔn)確切除。通過BI-RADS分類，A類15處，B類41處，C類29處；經(jīng)病理診斷，惡性病變34處，良性病變51處。鈣化灶中A類惡性病變率26.67%（4/15），良性病變率為73.33%（11/15）；B類惡性病變率29.27%（12/41），良性病變率為70.73%（29/41）；C類惡性病變率62.07%（18/29），良性病變率為37.93%（11/29）。提示，對(duì)于BI-RADS Ⅳ C類患者應(yīng)進(jìn)行活檢診斷，對(duì)于BI-RADS Ⅳ B類患者在MRI檢查后確定治療措施，對(duì)于BI-RADS Ⅳ A類患者需進(jìn)行隨訪，以便進(jìn)行盡早治療。

綜上所述，乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)Ⅳ類鈣化的影像征象和術(shù)后病理具有密切相關(guān)性，通過對(duì)BI-RADSⅣ鈣化灶進(jìn)行BI-RADS Ⅳ的3亞組分類并結(jié)合活檢能夠有效提高早期乳腺癌的檢出率，BI-RADS Ⅳ B和BIRADS Ⅳ C患者具有高幾率發(fā)生惡性病變，BI-RADS ⅣA類患者具有低幾率發(fā)生惡性病變，因此對(duì)于BI-RADSⅣ C類患者應(yīng)進(jìn)行活檢診斷，對(duì)于BI-RADS Ⅳ B類患者在MRI檢查后確定治療措施，對(duì)于BI-RADS Ⅳ A類患者需進(jìn)行隨訪，以便進(jìn)行盡早治療,對(duì)于乳腺癌早診斷早治療具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。