阿布都克尤木江·阿布力孜，戴國(guó)朝，馬依迪麗·尼加提

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

乳腺癌作為婦科發(fā)生率最高的惡性腫瘤，近些年來在我國(guó)臨床發(fā)生率呈持續(xù)升高的趨勢(shì)，對(duì)女性健康安全造成了較大的威脅[1]。因此乳腺腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。MRI檢查是目前臨床篩查乳腺腫瘤的重要技術(shù)，其具有較高的軟組織分辨率，能夠?yàn)榕R床診斷提供相應(yīng)的圖像資料。隨著現(xiàn)代MRI技術(shù)的快速發(fā)展，出現(xiàn)了多種新型MRI掃描技術(shù)，其中DCE技術(shù)能夠顯示乳腺腫瘤血供情況，DWI能夠通過水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)觀察病灶結(jié)構(gòu)，IVIM可以將水分子擴(kuò)散與微循環(huán)灌溉相分離，從而更好的觀察水分子擴(kuò)散情況[2]。文章主要針對(duì)多模態(tài)磁共振成像的應(yīng)用價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2020年6月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治100例經(jīng)鉬靶X線以及超聲檢出乳腺腫瘤性病變的患者，年齡為23～78歲，平均為（43.5±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲且無乳腺手術(shù)史，本次研究前未接受過任何治療（化療、放療、內(nèi)分泌治療等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶在ADC圖中無法找到的患者。

1.2 方法

本次研究使用德國(guó)西門子生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，行MRI平掃、DCE（增強(qiáng)磁共振成像）、DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）以及IVIM（體素內(nèi)不相關(guān)運(yùn)動(dòng)成像）掃描，增強(qiáng)掃描注射對(duì)比劑為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的碘克沙醇，注射劑量為50ml。本次研究由2位影像科高年資醫(yī)生采取雙盲法進(jìn)行圖像分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理組織學(xué)檢查作為良惡性腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并分析不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率；并利用IVIM模型計(jì)算的慢擴(kuò)散系數(shù)（sADC）、快擴(kuò)散系數(shù)（ADC）以及灌注分?jǐn)?shù)（f）等參數(shù)，比較良惡性乳腺腫瘤在sADC、fADC以及f等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法檢查的診斷準(zhǔn)確率差異

MRI平掃在良惡性腫瘤中的診斷準(zhǔn)確率均明顯低于DCE、DWI以及IVIM（P＜0.05），見表1。

表1 不同方法檢查的診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 良惡性乳腺腫瘤在sADC、fADC以及f等指標(biāo)方面的差異

良性乳腺腫瘤在sADC方面均明顯高于惡性乳腺腫瘤（P＜0.05），且fADC以及f均明顯低于惡性乳腺腫瘤（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性乳腺腫瘤在sADC、fADC以及f等指標(biāo)方面的差異（）

表2 良惡性乳腺腫瘤在sADC、fADC以及f等指標(biāo)方面的差異（）

組別 sADC（×10-3mm2/s）fADC（×10-3mm2/s） f（%）良性乳腺腫瘤 1.63±0.51 38.65±16.54 3.52±0.35惡性乳腺腫瘤 0.91±0.42 41.56±19.42 5.98±0.61 t 5.465 5.635 5.741 P 0.044 0.046 0.047

3 討論

乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷對(duì)后續(xù)治療、預(yù)后以及生存時(shí)間有直接影響，因此對(duì)于鉬靶X線和超聲檢出乳腺腫瘤患者，還需要通過其他影像學(xué)方法進(jìn)行進(jìn)一步的良惡性鑒別診斷。MRI是目前臨床診斷中的常用檢查方法，其軟組織分辨率遠(yuǎn)高于CT，對(duì)于組織中水含量的變化具有較高的敏感性，因此能夠早期發(fā)現(xiàn)病灶[3]。

近些年來MRI技術(shù)快速發(fā)展，出現(xiàn)了多種新方法，如DCE、DWI以及IVIM等方法。常規(guī)MRI平掃在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中雖然有一定的應(yīng)用價(jià)值，但也存在較高的假陽性率，而DCE能夠進(jìn)一步觀察病灶的血液灌溉、血容量以及毛細(xì)血管通透性情況，從而更好的鑒別腫瘤的特點(diǎn)[4]；DWI主要是通過觀察人體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限制的方向和程度等信息，從而了解組織結(jié)構(gòu)的微觀變化，一般情況惡性腫瘤由于組織密度高，細(xì)胞外容積小且大分子物質(zhì)的吸附性強(qiáng)，水分子活動(dòng)會(huì)受到影響，因此惡性腫瘤的DWI圖像為高信號(hào)，而ADC信號(hào)降低，良性腫瘤DWI信號(hào)不高，ADC信號(hào)無明顯變化，在乳腺腫瘤鑒別診斷中具有較好的應(yīng)用效果[5]；IVIM能夠?qū)⑺肿訑U(kuò)散與組織灌溉相分離，能夠避免血液灌溉對(duì)ADC的影響，從而更好的判斷組織病理學(xué)改變[6]。

不同磁共振檢查技術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn)，本次研究主要針對(duì)不同磁共振成像技術(shù)在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)照比較，本次研究中通過以術(shù)后病理組織學(xué)檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn)，MRI平掃在良惡性腫瘤中的診斷準(zhǔn)確率均明顯低于DCE、DWI以及IVIM（P＜0.05），由此可見DCE、DWI以及IVIM在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，這與MRI平掃的成像方式要比其他三種成像方法更簡(jiǎn)單有關(guān)，DCE可以通過增強(qiáng)掃描進(jìn)行觀察，DWI以及IVIM能夠通過水分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步觀察病灶結(jié)構(gòu)的細(xì)微差異，從而進(jìn)一步提高良惡性乳腺腫瘤的鑒別區(qū)分效果；IVIM主要參數(shù)為sADC、fADC以及f，其中sADC代表真實(shí)水分子擴(kuò)散情況，其能夠避免血液循環(huán)的干擾，fADC代表表觀快速水分子擴(kuò)散系數(shù)，反應(yīng)了血液灌注的影響，f則代表血液灌注產(chǎn)生擴(kuò)散效應(yīng)在總效應(yīng)中的比值，本次研究發(fā)現(xiàn)良性乳腺腫瘤在sADC方面均明顯高于惡性乳腺腫瘤（P＜0.05），且fADC以及f均明顯低于惡性乳腺腫瘤（P＜0.05），這說明良惡性乳腺腫瘤在sADC、fADC以及f等指標(biāo)方面有明顯的差異，能夠?yàn)榕R床鑒別診斷提供相應(yīng)的依據(jù)，有助于降低誤診漏診率，使得患者能夠早期接受有效的治療，改善預(yù)后情況。

綜上所述，MRI平掃在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的診斷準(zhǔn)確率明顯低于DCE、DWI以及IVIM，因此在實(shí)際診斷中可以根據(jù)需求選擇不同的成像技術(shù)，進(jìn)一步提高診斷鑒別效果。