莊 益，吳偉成，薛 秋，陳楚楚，曹國平，繆慧敏

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院 江蘇 常州 213023）

據(jù)研究表明大部分肩胛骨骨折都屬于復(fù)雜性骨折，患者除了肩胛骨部分受損外，其周圍組織器官也會(huì)受到影響，對(duì)患者帶來的疼痛感較為強(qiáng)烈[1]。如果未得到有效的治療，不僅會(huì)為患者造成長(zhǎng)期的疼痛感，還會(huì)對(duì)肩胛組織的正常使用產(chǎn)生影響。臨床上對(duì)于該疾病的治療態(tài)度較為積極，采取早診斷、早治療的原則，因此找到一種確診率高的檢查方案對(duì)該疾病的治療有著重要影響[2]?；诖吮疚膶⑻接懚鄬勇菪鼵T與X線平片對(duì)肩胛骨骨折的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間起于2019年9月—2020年7月，研究對(duì)象為此時(shí)段在我院接受影像檢查的23名肩胛骨骨折患者，所有患者均運(yùn)用X線平片、多層螺旋CT進(jìn)行檢查，前者為X線平片組，后者為CT組。所有男女病患比例為15：8，年齡13～75歲，平均年齡為（47.68±34.68）歲，患者病發(fā)原因?yàn)椋焊咛帀嬄?名，車禍?zhǔn)鹿?，暴力打擊8名，摔傷4名。

患者去向：7名患者在本院住院治療，1名患者接受右肩胛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，6名患者自愿保守治療；16名患者門診檢查確診后未在本院住院治療。

1.2 方法

檢查前對(duì)兩組患者進(jìn)行宣教，叮囑其相關(guān)的檢查配合常識(shí)及檢查注意事項(xiàng)。接下來先對(duì)所有患者進(jìn)行X線平片檢查，采用GE DR X線攝片機(jī)分別從前后位以及矢狀偏斜30°前后位對(duì)患者進(jìn)行投射平片。對(duì)CT組，采用多層螺旋CT進(jìn)行掃描，CT設(shè)備GE Revolution 256層螺旋CT掃描機(jī)，在掃描時(shí)，要求患者取仰臥位，從患者肩胛骨上緣處開始一直到其下角部位，設(shè)置好掃描條件，管電壓定為120kv，管電流200～250mA，層厚、層距均選擇0.625mm。算法為標(biāo)準(zhǔn)重建算法，掃描完成后，將采集到的圖像傳遞至GE AW47后處理工作站，應(yīng)用三維重建技術(shù)進(jìn)行圖片處理，處理方法為多平面重建、表面遮蓋法、容積重建等。兩組患者的檢查結(jié)果均由2位影像科醫(yī)師進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，共同商定診斷結(jié)果，若出現(xiàn)分歧意見則交由第三位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組檢查方案的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷結(jié)果比較

所有患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：23名患者一共出現(xiàn)31處骨折，其中有3名患者出現(xiàn)了2處及以上骨折，骨折Hardegger分型顯示為：患者表現(xiàn)：2（6.45%）處喙突骨折、3（9.68%）處肩胛岡骨折、4（12.90%）處肩峰骨折、7（22.58%）處肩胛頸骨折、5（16.13%）處盂緣骨折、7（22.58%）處肩胛骨體部骨折。骨折分型情況為：6（6.45%）處錯(cuò)位骨折，10（32.26%）處粉碎性骨折，凹陷性骨折、線形骨折各有7（22.58%）處。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比可得，多層螺旋CT檢查方案的確診率為95.65%要明顯高于常規(guī)組69.57%，P=0.03差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩種檢查方式影像學(xué)表現(xiàn)比較

X線平片組影像學(xué)表現(xiàn)為，可顯示出患者肩胛骨是否存有骨折，但對(duì)于骨折數(shù)目、位移情況的顯現(xiàn)有所局限，對(duì)于非粉碎性骨折的位移情況顯示不夠清晰。

CT組影像學(xué)表現(xiàn)為，其可清晰、明確的表現(xiàn)出患者骨折范圍、數(shù)量、位移情況等具體情況，對(duì)于位移情況不明顯的非粉碎性骨折，則能表現(xiàn)出其骨折線。

2.3 兩種檢查方式的評(píng)估比較

經(jīng)數(shù)據(jù)分析可發(fā)現(xiàn)采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，其檢查結(jié)果準(zhǔn)確率較好，這主要與其三維重建技術(shù)有關(guān)，通過圖像重建增加了其立體感，有助于醫(yī)生選擇合理的治療方案。運(yùn)用X線平片進(jìn)行檢查可在術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者鋼板固定情況進(jìn)行查看，但其對(duì)骨痂形成、骨折復(fù)位的顯現(xiàn)能力還是有所局限。

3 討論

本次研究表明CT組的確診率更高，能為醫(yī)生提供更多具有參考價(jià)值的影像學(xué)資料，其原因分析如下。首先是操作對(duì)患者影響小，運(yùn)用多層螺旋CT進(jìn)行檢查對(duì)患者的配合能力要求較低，尤其對(duì)于肩胛骨受創(chuàng)、活動(dòng)受限患者而言，其在受檢中只需要保持仰臥位即可，不用頻繁調(diào)整體位，這直接提高了治療的舒適感，減少對(duì)患者造成二次損傷影響的可能；且整體檢查時(shí)間也比較短，對(duì)患者后期治療不會(huì)造成延誤[5-6]。第二是其影像學(xué)成圖質(zhì)量比較高。X線圖像雖然也具有一定的診療參考價(jià)值，但由于其技術(shù)有限圖像為平面投影，圖片中骨骼影響重疊率過高，一些細(xì)小的骨折線很難被展示出來或明確識(shí)別骨折線困難，相應(yīng)降低了圖像質(zhì)量及降低了診斷正確率。三維重建技術(shù)的出現(xiàn)，很好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢測(cè)方法的不足。在完成常規(guī)圖像采集后，工作站會(huì)進(jìn)一步對(duì)圖像資料進(jìn)行重建處理，通過多平面重建、表面遮蓋等方法，進(jìn)一步還原患者肩胛骨形態(tài)，提高圖像的立體感，幫助醫(yī)師從多個(gè)角度觀察了解患者骨折情況，選擇最佳手術(shù)入路方法，降低手術(shù)操作失誤風(fēng)險(xiǎn)。而且其還能直觀的展現(xiàn)患者患處關(guān)節(jié)面的塌陷情況及骨碎大小范圍，圖像效果、分辨率都更高[7-8]。另外利用三維圖像重建技術(shù)，還能對(duì)患者影像資料進(jìn)行旋轉(zhuǎn)觀察，相應(yīng)減輕了圖像重疊對(duì)檢查的干擾，進(jìn)一步提高了確診率[9-10]。

總而言之，對(duì)于肩胛骨骨折患者，采用多層螺旋CT對(duì)其進(jìn)行檢查，可有效提高醫(yī)生確診率，其三維圖像重建技術(shù)，可清晰展示患者骨折數(shù)量、位移等具體情況，對(duì)醫(yī)生診療提供的參考價(jià)值較高，提高了手術(shù)治療方案的安全性與實(shí)用性。