孫長(zhǎng)法

（沂南縣人民醫(yī)院骨二科 山東 沂南 276300）

腰椎壓縮骨折多因創(chuàng)傷引起，老年骨質(zhì)疏松患者更易發(fā)生。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折越來(lái)越常見(jiàn)[1]。骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折給社會(huì)、家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。腰椎體壓縮骨折治療分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)及傳統(tǒng)保守治療。本文通過(guò)觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折臨床及影像療效，為臨床治療胸骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月在我院收治的骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者98例，根據(jù)治療方法的不同，將患者分為兩組：48例患者保守治療未行經(jīng)皮椎體成形術(shù)為對(duì)照組，50例患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)為觀察組。兩組患者在年齡、性別、合并病、嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折[2]。②獲得患者的知情同意。③此項(xiàng)目獲得我院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。②骨髓炎或不穩(wěn)定性骨折合并脊髓損傷。③壓縮比例＞75%。④病理性骨折患者。⑤對(duì)所用材料過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予保守治療[3]：臥床休息，鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，支具固定，物理治療。

1.2.2 觀察組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)[4]：入路途徑，椎弓根途徑：X線正側(cè)位進(jìn)行椎體定位。進(jìn)針點(diǎn)：椎弓根外側(cè)緣中點(diǎn)略偏足側(cè)的體表投影向外旁開(kāi)1.5～2cm。進(jìn)針?lè)较颍合蚴笭蠲娉?0～15°。在X線透視下向椎體內(nèi)注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，注射速度不能過(guò)早過(guò)快，避免造成水泥滲漏及擴(kuò)散不。觀察病人生命體征、下肢感覺(jué)、活動(dòng)狀況，骨水泥發(fā)生凝固后拔出填充器，無(wú)菌敷料覆蓋。支具外固定4周，術(shù)后第2天逐漸恢復(fù)活動(dòng)，影像學(xué)檢查骨水泥填充情況。其他治療同保守治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：治療后三個(gè)月后，對(duì)比兩組患者治療前后疼痛狀況，評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法[5]。功能狀況采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分[6]。

1.3.2 影像學(xué)療效：采用標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位脊柱全長(zhǎng)攝片，膠片距統(tǒng)一采用120cm，曝光條件100kV、50mAs，測(cè)量脊柱Cobb角及傷椎的高度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間、組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床效果評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床效果評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后臨床效果評(píng)分比較（分，）

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 治療前 治療后VAS評(píng)分 觀察組 50 8.85±0.34 3.01±0.13對(duì)照組 48 8.91±0.35 4.82±0.21 P＞0.05 ＜0.05 ODI評(píng)分 觀察組 50 40.82±1.03 20.81±0.68對(duì)照組 48 40.76±1.06 13.16±0.51 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后影像學(xué)療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后影像學(xué)療效比較（）

表2 兩組患者治療前后影像學(xué)療效比較（）

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 治療前 治療后Cobb角 觀察組 50 14.23±0.39 8.04±0.11對(duì)照組 48 14.01±0.49 10.81±0.22 P＞0.05 ＜0.05傷椎的高度 觀察組 50 18.32±1.13 24.31±1.68對(duì)照組 48 18.16±1.01 20.11±0.57 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折疼痛和功能障礙是主要的臨床癥狀，給病人你帶來(lái)極大痛苦。緩解疼痛、恢復(fù)功能是骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折治療的目標(biāo)[8]。治療方法主要為保守治療及手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小，達(dá)到穩(wěn)定骨折迅速，能夠較快恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度，緩解病人疼痛，逐漸替代開(kāi)放性手術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)即經(jīng)皮通過(guò)椎弓根向椎體內(nèi)注入人工水泥，椎體強(qiáng)度、穩(wěn)定性，防止椎體塌陷，緩解疼痛，甚恢復(fù)傷椎高度。20世紀(jì)70年代、80年代，法國(guó)、美國(guó)開(kāi)始使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體血管瘤、骨髓瘤等患者[9]。90年代用于治療椎體骨質(zhì)疏松[10]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種安全的介入技術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折比保守治療更能緩解患者的臨床癥狀，影像學(xué)上觀察組患者恢復(fù)較對(duì)照組效果好，注入骨水泥后機(jī)械性支撐作用緩解病變椎體對(duì)周?chē)M織壓迫，起到緩解疼痛、支撐功能的作用。這與一些研究結(jié)果相同。陳繼良等[11]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，隨訪6～18個(gè)月VAS評(píng)分、ODI評(píng)分顯著降低，椎體前緣高度明顯增高，Cobb角明顯降低。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折無(wú)論是臨床還是影像學(xué)評(píng)估，均比保守治療效果佳，值得推廣。